药物过敏

郑然,药物引起过敏性休克的急救及护理 急诊科 郑然 2016-04-19,一、过敏性休克,外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理常会危及生命。,二、常见病因,抗生素局部麻药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫铵、叶酸)诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴肽）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）,异种蛋白,内泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质，（橡胶产品），蜂类毒素。,速发相接触变应原几秒或几分钟发病延迟相接触变应原后数小时发病,I型变态反应 lgE,本病猝死的主要生理表现有：,急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血镜下：气道粘膜下轻度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。,LOREM IPSUM DOLOR,相关病理切片,50%发生在用药后5分钟内80%90%发生在用药后30分钟内10%20%为迟发反应,发生时间,血压下降-休克血压80/50mmHg一下与过敏相关的症状,两大临床特点,1.皮肤黏膜表现，是最早出现的症状，皮肤发红，瘙痒，广泛荨麻疹，血管性水肿，喷嚏，水样鼻涕，声哑。2.呼吸道梗阻，是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿。3.循环衰竭,面色苍白、脉搏细弱、四肢厥冷，心动过速及晕厥是心脏骤停的主要症状。4.消化道症状，腹痛，腹泻，呕吐，严重的可能出现血性腹泻。5.中枢圣经系统，恐惧，烦躁，晕厥，随着缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。6.血液系统，血液浓缩，弥漫性血管内凝血（DIC）。,临床表现,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其他等物后立即发生全身反应，就应考虑本病。,诊断,鉴别诊断多发生在注射后，尤其伴发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷，出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。,过敏性休克抢救一线治疗,1.肾上腺素0.30.5mg im 1.立即停止原治疗间隔1520min可重复23 2.更换滴管、液体次儿童0.01ml/kg 3.快速补0.9%NS 2.吸氧 5001000ml(半小时 内）,过敏性休克抢救二线用药,激素 抗组胺药1.地塞米松1020mg iv 1.苯海拉明20mg肌注或者2.氢化考的松200300mg 非那根25mg肌注 加入0.9%NS250ml静点3 2.雷尼替丁150mg加入0.9%3.甲基强的松龙120-240mg NS250ml静点加入0.9%NS250ml静点,注意事项,1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉、皮下2.肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg，每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度。新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素，然后用1ml注射器1ml1:10000肾上腺素作用机理 肾上腺素能激动和两类受体,快速补液增加血管通透性，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输注生理盐水。510ml /kg(250-500ml),当天补液可达3000ml。激素是次选药 氢化考的松 甲基强的松龙 地塞米松抗组胺药 H1-阻滞剂 非那根 降低血管通透性 H2-阻滞剂 雷尼替丁 具有对抗炎性介质损伤的作用。用药切忌过多过滥 由于处于过敏性休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使 用一些原来不过敏的药物转为过敏原，故治疗本应用药物切忌过多过滥。,注意事项,一、保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不犹豫的选择环甲膜穿刺，气管切开。 3.支气管痉挛氨茶碱稀释缓慢静注二、心脏骤停心肺复苏术,特殊情况的处理,特殊情况的处理,抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根据病情变化随时采取相应的抢救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。,特殊情况的处理,严格掌握操作方法，药品过敏试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药，同时在该患者医嘱单、治疗单、一览牌、床头牌注明过敏药物，并在床头挂过敏标识，并告知患者及其家属。 (三)密切观察 对于易引起休克的药物，如青霉素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗注射等，用药后应观察半小时，并注意巡视观察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 (四)救助护理 过量的肾上腺素应用是引起心肌缺血、心律失常的原因，反复大量应用肾上腺素者，应密切观察心电监护是否诱发室颤、心脏停搏等并发症。 补充血容量时，注意液量不宜过多、过快，以免发生肺水肿，一般说每分钟输入2030滴较为适宜。如患者有肺水肿表现，则应减慢输液速度，以免加重病情。升压药去甲肾上腺素切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。给患者保温并保持安静；及时评估患者生命体征并做好记录。,环甲膜穿刺部位,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。,连续观察,过敏性休克的患者可使用严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。,预后,早发现制定