恶性肿瘤疼痛康复

,恶性肿瘤疼痛的康复,浙江中医药大学康复教研室,目前医学水平还不能完全了解癌症的发病原理，很多癌症还没有彻底的治疗方法。癌症晚期，70%的病人剧烈疼痛，因此癌性疼痛已经成为WHO癌症综合规划中四项重点之一。 治疗和控制癌性疼痛又与临终关怀不谋而合，与安乐死异曲同工,一、癌症疼痛康复,恶性肿瘤疼痛原因一般良性肿瘤呈膨胀式生长，对局部组织器官产生压迫为主要方式。 恶性肿瘤以浸润性生长，侵犯邻近组织器官，破坏组织结构，还可多途径转移到远处组织。当肿瘤压迫侵犯神经、血管、肠道等即可产生疼痛。 一般顽固性疼痛的症状多为癌症晚期,（一）康复目标,缓解或消除患者的疼痛，改善其功能活动，提高患者生活质量或尽可能无痛的状态下死亡。,（二）疼痛治疗原则,原则上对于病因清楚、定位明确者，可以选择神经阻滞治疗；对于病因不十分清楚，或定位不十分明确者，以及不能进行神经阻滞治疗者，可以选择药物及其它治疗方法。,（三）药物治疗,常用止痛药物及用药途径基本原则止痛常见方法癌性疼痛三阶梯治疗方案,止痛最常用药物,非甾体消炎镇痛药（非阿片类镇痛药） ：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药） ：可待因、吗啡等辅助性镇痛药 ：三环类抗抑郁药、抗惊厥药、抗痉挛药,用药途径,口服皮下注射肌肉注射（疗效差）埋置式微量注射泵（新型）经皮贴敷止痛剂（正在研制）,药物治疗基本原则,从小剂量开始，逐步加量，最佳用量个体化定时给药，维持有效血药浓度某种药物效果不佳或产生耐药性时，可以换用其他药物用药方案简洁，必要时可以联合用药，以防止或减轻毒副反应。,（四）癌性疼痛三阶梯治疗方案,这是WHO治疗癌症疼痛专家的一致意见,第一阶段（轻至中度疼痛）,首先选择非阿片类镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、或其他解热镇痛药。阿司匹林：250-1000mg,每4-6小时一次。,第二阶段（中至重度疼痛）,第一阶段药物无效者可选用弱阿片类镇痛药（如可待因），如有适应症再加上非阿片类药和辅助镇痛药（如镇静剂）,（1）可待因：30-130mg,与阿司匹林或扑热息痛500mg并用，4-6小时一次。可使可待因作用明显增强。（2）右旋丙氧酚：50-100mg,可与阿司匹林、扑热息痛合用 副作用：便秘，可用番泻叶泡茶喝,第三阶段（极重度疼痛）,第二阶段药物无效者应给予强阿片类镇痛药，如吗啡等，如有适应症亦可加用非阿片类镇痛药和辅助镇痛药。,（1）吗啡口服5mg直至20mg不等，每4小时一次。如果止痛不满意，换另一种阿片制剂；如果病人有明显的精神心理因素，可加抗焦虑药、抗抑郁药。副作用：恶心呕吐（给与灭吐灵10mg) 嗜睡(不处理，3-5天消失） 头晕、便秘,（2）哌替啶 合成吗啡代用品，止痛作用是吗啡1/10,作用时间也短，有阿托品样作用（心率加快） 50-100mg,3-4小时一次 副作用：与吗啡相似,（3）盐酸双氢埃托啡 强阿片止痛药，舌下含，20-40ug,4小时一次,三阶梯治疗中的辅助药1.抗焦虑药-弱安定药 安定：5-10mg,口服2.抗抑郁药 阿密替林：10-25mg,睡前服3.强安定药 氯丙嗪：10-25mg,4-8小时一次,4.抗癫痫药-常用于辅助治疗三叉神经痛，癌症针刺样疼痛有止痛作用 苯妥英钠 100mg/d,必要时增加剂量。5.激素-用于癌症主要是抗炎、缓解神经受压，脊髓受压，颅内压增高头痛。 强的松龙，氟美松等，剂量依医师的经验和病情不同,（五）中医中药,有扶正、抗肿瘤效果。方药很多，难以肯定,（六）药物引起的不良反应及处理,吗啡过量引起呼吸抑制和中枢镇静作用，必要时可用纳洛酮对抗。吗啡引起便秘可对症治疗。产生耐药性可采用其他方法，如针灸、理疗、气功、精神疗法等减少吗啡类药物的使用剂量,（七）神经阻滞治疗,所用药物为6%石碳酸溶液或10%甘油，或无水乙醇及局部麻醉药。阻滞部位：末梢阻滞，神经根阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外腔阻滞，交感神经阻滞，物理方法如冷冻、电凝的方法。,WHO提出癌症镇痛原则1，镇痛药的剂量应因人而异。2，最好口服用药。3，必须积极治疗失眠4，必须系统处理副作用。如吗啡引起的呕吐、便秘、恶心。5，仔细观察效果,二、癌症引起的功能障碍康复,癌症功能障碍综述1。肺癌引起呼吸障碍2.骨癌和软组织癌引起骨关节功能障碍3.手术治疗引起各种障碍：截肢、截瘫4.化疗引起食欲障碍，全身抵抗力下降，营养不良，贫血5.癌症引起心理障碍,总结：癌症功能康复主要是运用 小强度的耐力训练和力量训练，关节活动度训练。 活动方式可以是抗阻训练、弹力带运动、步行、医疗体操、太极拳、气功,三、癌症康复的物理治疗,1.加温疗法采用高于体温的方法来破坏肿瘤细胞，温度超过42.5度时，肿瘤细胞死亡。方法：红外线辐射，短波透热，微波透热 每周一次，数次至数