小儿腹泻病的液体疗法

小儿腹泻病的液体疗法,张银娇,2012-11-28,主要内容,液体疗法的重要性液体疗法的主要原则脱水程度和性质的判断常用溶液的成分和性质常用溶液的配制和选择,2012-11-28,液体疗法的重要性,一、小儿的液体特点（1）水份较多（7075）新生儿占体 重的80（2）生长、发育快，代谢旺盛，需要较多的液体排泄代谢产物（3）体表面积大，皮肤丢失水份多（4）水需要量较成人多（5）调节水电解质平衡机制差，肾脏与肺脏功能差，易发生水电解质平衡功能紊乱（新生儿易发生高渗性脱水）,2012-11-28,液体疗法的重要性,二、液体疗法的目的,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,恢复正常的生理功能,2012-11-28,液体疗法的主要原则,由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质。,2012-11-28,液体疗法的主要原则,“一、二、三、四”一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三定原则 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，见惊补钙随时调整,2012-11-28,病历摘要,1岁男孩，W：10kg ，因腹泻、呕吐3天入院。入院时症见：精神疲倦，烦躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便如蛋花水样，1015次/日，尿量极少。PE：口唇、皮肤干燥，弹性极差，哭而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，舌红干起刺，心率150次/分。四肢冰凉。治疗方案如何？,2012-11-28,脱水的判断,2012-11-28,脱水性质的判断,按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质等渗脱水Na+ 130150mmol/L低渗脱水 Na+ 150mmol/L,2012-11-28,三定原则,“一”定补液量： 轻度脱水50-60ml/kg累积损失量 中度脱水80-100m/kg 重度脱水100-120ml/kg 轻度90-120ml/kg 继续损失量：丢多少、补多少 中度120-150ml/kg 腹泻病 10-40ml/kg/d 重度150-180ml/kg 生理需要量：基础代谢 60-80ml/kg/d,2012-11-28,三定原则,“二”定液体性质： 等渗：1/2张（1）累积损失量 低渗：2/3张 高渗：1/3张（2）继续损失量：丢什么、补什么 腹泻 1/3-1/2张 （3）生理需要量：1/4-1/5张溶液,2012-11-28,等张力的液体,1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）： 1ml 10%NaCl 11 ml 0.9%NaCl2）1.4%NaHCO3 1ml 5%NaHCO33.5ml 1.4%NaHCO33）1.87%乳酸钠4）0.9%氯化铵,2012-11-28,几种混合液的简便配制 (ml),2012-11-28,三定原则,“三”定补液速度：（先快后慢） 轻中度脱水程度 重度,一步:补充累积损失量 8-12小时内 8-10ml/kg/h,二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h,一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液 20ml/kg（总量300ml)，30-60分钟内滴完,二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上,三步:维持补液 同上,2012-11-28,代谢性酸中毒,轻度：CO2CP：1318mmol/L，症状不明显。中度：CO2CP：913mmol/L，呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：9mmol/L，上症更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。,2012-11-28,纠正酸中毒,轻症：补液后脱水及循环功能改善纠正中、重症：补充碱性液纠正5% NaHCO3（ml）=(22 - 所测HCO3 mmol/L) 体重（ kg）= BE0.5体重（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3 5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg次,2012-11-28,补钾,腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以下原则： 时机：见尿补钾 用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3% 时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴入，时间不得短于8小时。不得静脉推注。 疗程：补钾应持续4-6天，不需静脉者可改用口服补充,2012-11-28,补钙和补镁,在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5-10ml/次，用5-10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3-4次，症状缓解后停用。,2012-11-28,静脉补钙时注意事项,推注速度不能快，边推边听心率，过快可引起呕吐，心率减慢，甚至心脏停搏；钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕； 不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低；不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少4h 以上；不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。,2012-11-28,补液疗效观察,1、补液后4h内尿量增加，12h内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正。前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉博有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍说明补液适当。2、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少） 4、软弱无力，腹胀提示低钾 5、烦躁不安、脉膊160次/分以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正,2012-11-28,补液方案,总量：1800ml ，其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）第一步:扩容200ml 即：200mlGS+12ml浓钠+20ml 5%SB第二步:补累积损失量700ml的4:3