头皮静脉输液法操作并发

头皮静脉输液法操作并发症,内5科史良艳 2015.12.16,一、误入动脉发生原因 由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉。护理人员业务欠熟练或选择血管不当，误将静脉当成动脉进行穿刺。临床表现 患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。,预防及处理 1.了解患儿病史、病情。条件许可尽量让患儿安静或熟睡下穿刺。 2.护理人员加强技术操练，熟悉解剖位置。 3.输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿 刺。,二、糖代谢紊乱发生原因 多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重症感染、极度衰竭患儿。静脉输入葡萄糖过程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生低血糖。若输注速度过快，易发生高血糖症。临床表现 患儿哭闹或懒散无力，拒乳，嗜睡。化验室检查血糖升高或降低。,预防及处理 1.严格按计划输液，根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。 2.对于不能进食、长时间输液患儿，定期 检查衡量电解质的各种指标，按需补给。注意监测电解质、血糖，并记录好患儿的24h出入量。 3.如发生低血糖，适当加快输液速度；出现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。,三、发热反应发生原因 1.输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内。 2.输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎、菌痢等输液反应的比例相对增大。,3.输液反应和输液的量、速度密切相关。 有研究发现输液滴速太快，输液量过大，输液 反应出现的比例增多。当输液速度加快时，输 入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也愈 多。某些机械刺激也可以引起输液反应。如输 液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及 协调，则可引起血管收缩，血压升高而发生输 液反应。,临床表现 输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白、发冷、发热、寒战、皮肤出现花纹。体温可达4042。伴有呼吸加快，脉速。,预防及处理 1.输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。 2.严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。 3.合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。 4.注意患儿的体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。 5.治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪人，防止灰尘飞扬。,6.严把三关。根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原、无有害颗 粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，输液器关，操作关。 7.发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温,观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 8.严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 9.仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器，针头，重新更换注射部位。,四、静脉穿刺失败发生原因 1.操作者心理失衡，情绪波动不能很好地自我调节；面对患儿家长的焦虑疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能导致操作失败。 2.患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺部位针孔斑布，加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。,3.在拔针时针眼处理不当，使皮下瘀血、青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。 4.操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。,5.缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。 6.进针的角度与深度：由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角1520为宜，甚至更小，肥胖小儿针管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。,7.患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士穿刺前发问“你行吗？你能一针扎上吗？”等等；有的家长情绪不好乱指责护士，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，有些都可能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目进针，穿刺失败。,临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。,预防及处理 1.心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强自身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。进入工作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应当注重自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。,2.穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。 3周岁以上患儿可选择手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液以及注入钙剂、50%葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉及大隐静脉。,3.穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺前要“一看二摸”，穿刺时要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显，要选走向较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充,盈度差，血管扁平，甚至萎缩，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微提起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感“及”腾空感“。即使无回血，针也已进入血管，这时即可注射。对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺，拔针