肺部听诊

肺 部 听 诊,吉林大学第一医院呼吸科 刘伟,呼吸运动引起气流进出呼吸道，并产生湍流造成振动，经过肺和胸壁传到体表，借助听诊器可以听到。 正常呼吸音，异常呼吸音，附加音，如啰音、胸膜摩擦音。,肺部呼吸音： 肺部呼吸音包括：,肺 部 听 诊,（一）正常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（四）语音共振（五）胸膜摩擦音,听 诊,肺尖开始、自上而下，由前胸到侧胸、背部、两侧对比。 前胸（16个）锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部，腋中线上、下部。 背部（12个）腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛间区内、外部。,听诊顺序： 听诊部位：,听 诊,2,3,7,13,4,16,10,1,6,12,11,5,15,9,8,14,听诊部位,4,2,6,8,10,12,11,9,7,3,5,1,听诊部位,4,2,6,8,10,12,11,9,7,3,5,1,听诊部位,（一）正常呼吸音 1、支气管呼吸音 2、肺泡呼吸音 3、支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）,四、听 诊,形成： 特点： 部位：,1、支气管呼吸音（bronchial breath sound） 呼吸气流在声门、气管、主支气管 形成湍流所产生的声音。 音调高、音响强。呼气音吸气音 （音响、音调、时间）。 喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎、 1、2胸椎附近。,正常呼吸音,支气管呼吸音,2、肺泡呼吸音（vesicular breath sound）,呼吸气流在细支气管和肺泡内进出 产生的声音。 音调低、音响弱。吸气音呼气音 （音响、音调、时间） 除支气管呼吸音部位和支气管肺泡 呼吸音部位以外的部位。,（一）正常呼吸音,形成： 特点： 部位：,肺泡呼吸音,吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较 高且响亮。 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度 较弱，音调低，时间短。 胸骨两侧1、2肋间；肩胛间区的第 3、4胸椎；右肺尖。,3、支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音） （bronchovesicular breath sound） 特点： 部位：,（一）正常呼吸音,支气管肺泡呼吸音,声门、气管、主支气管,肩胛间区的第3、4胸 右肺尖,胸骨两侧1、2肋间,（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）,1、异常肺泡呼吸音： 由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、性质、时间的变化。 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： （2）肺泡呼吸音增强： （3）呼气音延长：下呼吸道阻力增加时 （4）断续性呼吸音： （5）粗糙性呼吸音：,（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）,1、异常肺泡呼吸音： （1）肺泡呼吸音减弱或消失： a. 影响肺泡呼吸音的传导：可见于气胸、胸腔积液、胸膜肥厚。 b. 影响胸廓或肺的扩张：全肺不张，肋骨骨折，妊娠晚期，大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 c. 通气动力不足：单侧见于膈肌麻痹，双侧见于呼吸中枢抑制、麻醉剂或镇静剂过量，低钾血症，呼吸肌无力或疲劳。 d. 通气阻力增加：单侧可见于中央型肺癌和淋巴瘤。双侧可见于慢性支气管炎，哮喘病，阻塞性肺气肿，局限者可见于支气管结核，支气管异物和肿瘤。,（2）肺泡呼吸音增强： 肺泡通气量增加，流速增快或胸壁较薄，有利于传导。 1）生理性：婴幼儿，体力活动后。 2）病理性：发热、甲亢、贫血、酸中毒。（3）呼气音延长：下呼吸道阻力增加时 见于慢支、哮喘、肺气肿。（4）断续性呼吸音：（齿轮呼吸音） 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，引起断续性呼吸音。（5）粗糙性呼吸音： 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅造成。,（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）,2、异常支气管肺泡呼吸音,正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音。肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖。 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。,（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）,3、异常支气管呼吸音,正常听到肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音,亦称管性呼吸音。气流通过声门、气管和支气管的湍流声，通过实变的肺组织的良好传导或大空洞的共鸣而传至胸壁。 见于： （1）肺组织实变：范围越大、越表浅，声音越强。见于大叶性肺炎的实变期、肺栓塞、干酪性肺炎。 （2）肺内大空腔：见于肺脓肿、空洞性肺 （3）压迫性肺不张：见于胸腔积液或大量心包积液。,（三）啰音（rales）,是呼吸音以外的附加音,1. 湿啰音(moist rale)2. 干啰音（dry rales rhonchi）,（三）啰音（rales）,（1）特点：连续短暂；吸气末较明显，也可出现于呼气早期；部位恒定；性质不易变；中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。,1. 湿啰音(moist rale) 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，使形成的水泡破裂所产生的声音，故称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时重新充气，突然张开所产生的爆裂音。,（2）分类： a. 根据音响强度 响亮性：病变周围具有良好的传导介质，如实变或空洞，见于肺炎、肺脓肿等。 非响亮性：病变周围有较多的正常肺泡组织。 b.根据性质 粗湿罗音（coarse rales）（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期，见于支扩、肺水肿、肺结核等。 中湿罗音（medium rales）（中水泡音）：发生于中等大小的支气管，出现于吸气的中期，见于支气管炎和支气管肺炎。,细湿罗音（fine rales）（小水泡音）：发生中小支气管，出现于吸气后期，见于细支气管、支气管肺炎，肺淤血。,捻发音（crepitus）：极细、均匀一致，出现于吸气的终末期，见于细支气管和肺泡炎症或充血，正常老人或长期卧床病人。,c. 根据部位 局限性：提示有局部病灶：肺炎、支扩、肺结核、肺脓肿等。 弥漫性：心功能不全肺淤血、支气管炎、急性肺水肿。 d. 根据时间 吸气早期：慢性阻塞性肺病 吸气后期：肺炎，弥漫肺间质纤维化。,机制： 病理基础： （1）特点：,2、干罗音（dry rales rhonchi）,气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流产生的声音。 炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、官腔肿瘤或异物阻塞、管外被肿大的肿瘤或淋巴结压迫等。 带乐性，持续时间长，音调高，吸气、呼气时均可闻及，性质、强度、部位易改变，频率约300500Hz。,（2）分类： a. 根据音调 高调干罗音（sibilant rhonchi）：音调高，似飞箭、鸟鸣、哨笛。500Hz，起源于较小的支气管，细支气管。 低调干罗音（sonorous rhonchi）（鼾音）：音调低，100-200Hz，发生于气管或主支气管。 b. 根据部位 弥漫性：慢性支气管炎、支气管哮喘，阻塞性肺气肿，心源性哮喘。 局限性：支气管膜结核、肺癌、支气管异物。,干罗音,（四）语音共振（vocal resonance）,喉部发音产生的振动经气管、支气管和肺泡传至胸壁，用听诊器听到。,1、支气管语音（bronchophony）：强度和清晰度增加，见于肺实变。 2、胸语音（pectoriloquy）：更强、更响的支气管语音，见于大范围的实变。 3、羊鸣音（egophony）：强度增加，带有鼻音性质，见于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域，或肺实变，伴有少量胸腔积液。 4、耳语音增强（whispered pectoriloquy）：见于肺实变。,