小儿心肺复苏新2016

,小儿心肺复苏,内容提要,一、概述二、小儿心肺复苏操作流程三、高质量的CPR四、小儿心肺复苏操作考核标准,一 概述,美国心脏协会（AHA）和美国儿科学会（AAP）每隔5年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程。,儿科BLS流程,心肺复苏技术,1. 基本生命支持（basic life support， BLS）2. 高级生命支持（advanced life support）3. 稳定及复苏后的监护,概述,心肺复苏的概念及意义,是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏 （cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必须在现场立即进行。,概述,心跳呼吸骤停的临床表现,1.突然昏迷。一般心脏停搏812秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。 2.瞳孔扩大。心脏停搏后3040秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。 3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率30次 分，新生儿60次分，即需胸外按压。 5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏3040秒钟后即 出现呼吸停止。,儿科心跳呼吸骤停流行病学特点,与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此也称做呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达80 % 。突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的20%。心跳骤停存活率仅约14 %。,心肺复苏的有效指标,可触及到大动脉搏动出现自主呼吸脸色由紫绀变红润散大瞳孔开始回缩,2010指南儿科BLS新进展,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米。取消“看、听和感觉呼吸”程序不再强调脉搏检查。如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。进一步强调实施高质量的心肺复苏。确认婴儿使用除颤仪的安全性,从“A-B-C” 到 “C-A-B”,2010年10月18日 美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,概述,C 循环支持（circulation）（胸外按压）A 保持呼吸道通畅（airway）（开放气道）B 建立呼吸（breathing）（人工呼吸）,CPR目标,初级目标：自主循环恢复（ROSC）次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率,二 心肺复苏操作流程,儿科生存链,预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理,复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接,心肺骤停的预防,婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于减少创伤导致死亡。,1 检查反应及呼吸,轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对于婴儿 ，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反应系统（EMS），获得自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。,流程,2 启动紧急反应系统,院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。,3 评估脉搏,医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次/分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。,流程, 有脉搏下的不充分的呼吸,如果脉搏明显，60次/分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在1220次/分（每3 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过10秒。,流程, 心动过缓伴低灌注,如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。,流程,4 胸外按压,为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。,流程,胸外心脏按压术指征：,（1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈 动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2）心动过缓：年长儿30次/分；新生儿60次/分。（3）脉博 2岁按公式：无囊导管大小（毫米）=年龄/4+4；有囊导管大小（毫米）=年龄/4+3.5通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在床旁备有比所估计型号大0.5毫米和小0.5毫米尺寸的导管。,新生儿气管插管：导管型号选择,导管插入深度,导管插入合适深度：气管隆凸上2岁以上：年龄（岁）/2+12 或 导管内径（ mm ）3新生儿插入深度（cm 端-唇距离）=6+体重(kg) 体重750g，仅需插入6cm,6 除颤,儿童被发现突然倒地（例如运动时），很可能是有VF或无脉性VT，需要立即CPR和快速的除颤。 VF和无脉性VT被称为“可电击心律”，因为他们对电击有反应。首选除颤能量是2J/Kg。如果需要第二次除颤，要调至4J/Kg，最大不超过10 J/Kg 。,7 药物治疗,当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如为不可电击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素。静脉注射IV或骨髓腔注射IO 浓度：1：10000 剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，）；气管内给药 浓度：1：1000 剂量：0.1mg/kg（0.1ml/kg）。35分钟后可重复，每2分钟评估心律。,新生儿肾上腺素的剂量和给药途径,首选静脉给药：1：10000溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg），吸于1ml的注射器中给药；在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.51.0ml/kg（ 0.050.1mg/kg），吸于3ml5ml的注射器中给药；尽可能快速注入，需要时每隔35 min可重复给药。,三 高质量的CPR特点,在心脏骤停时，高质量的胸外按压可以使得血液向重要的脏器以及增加自主循环恢复（ROSC）的可能性。,三 高质量的CPR特点,胸外按压有适当的频率和深度 “快速按压”：按压的频率最少要达到100次/分。 “按压有力”：要有明显的压力，幅