重症肌无力MG的护理查房

重症肌无力的护理查房-14床 杨荣珍,神内,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,概 念,神经-肌肉接头处 (Neuromuscular junction) 定位 发生传递障碍的 (transmission disfunction) 获得性 (acquired) 自身免疫病 (Autoimmune disease) 定性,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,病因,发病机制,正常,MG,发病机制,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,病 理,胸腺80%的重症肌无力患者胸腺重量增加，淋巴滤泡增生，生发中心增多，10%-20%合并胸腺瘤。神经-肌肉接头 突触间隙加宽，突触后膜褶皱变浅并且数量减少，免疫电镜可见突触后膜崩解。肌纤维肌纤维本身变化不明显，有时可见肌纤维凝固、坏死、肿胀。,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,临床表现,年龄与性别：任何年龄均可发病，发病年龄有二个高峰（20-40岁发病者女性多见，40-60岁发病者男性多见）诱因：感染妊娠月经前, 精神创伤, 过度疲劳病程特点：起病隐匿，整个病程有波动，缓解与复发交替。多数病程迁延数年至数十年，靠药物维持。少数病例可自然恢复。,临床表现,受累骨骼肌病态疲劳,1,肌肉连续收缩后出现严重无力甚至瘫痪晨轻暮重，休息后缓解,2,全身骨骼肌均可受累以脑神经支配的肌肉最先受累首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹四肢肌肉受累以近端无力为重,受累肌的分布和表现,3,呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，是致死的主要原因,重症肌无力危象,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,辅助检查,CT、MRI检查可发现胸腺增生和肥大,重复神经电刺激,AChR抗体滴度测定,诊断,腾喜龙10mg+注射用水稀释至1ml, 静脉注射2mg, 如可耐受30s内静脉注射8mg30s内肌力改善, 持续约5min为(+),疲劳试验,新斯的明试验,腾喜龙试验,新斯的明0.51mg肌注, 20min后肌无力症状明显减轻者为阳性。（可同时注射阿托品0.5mg以对抗新斯的明的毒蕈碱样反应）,重症肌无力,概 念,病因与发病机制,病 理,临床表现,辅助检查和诊断,治 疗,治 疗,胸腺切除胸腺放射治疗,胆碱酯酶抑制剂肾上腺皮质激素免疫抑制剂禁用和慎用药物,起效快，但疗效持续时间短费用昂贵,通过外源性IgG干扰AChR抗体与AChR的结合,大剂量免疫球蛋白,病史汇报,基本信息：杨荣珍 女性 54岁 汉族 已婚 2015.12.1由胸外科转入我科主诉： 眼突胸闷、吞咽困难2月余加重一周诊断： 重症肌无力、胸腺瘤生命体征：T：36.8，P：82次/分，R：20次/分， BP：95/60mmHg评分： 压疮风险（19），坠床/跌倒风险（60），导管脱落风险（2）， 自理能力评分80分,病史汇报,病史汇报,神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。双下肢肌力（-）,查体,病史汇报,11.30号 急诊血气分析 PCO250.9mmHg 12.2号 ALB 39.7g/L 12.5号 嗜酸粒细胞 1.29*109/L12.10号 嗜中性粒细胞 7.71*109/L HGB 111 g/L 12.1-12.10血糖波动升高（激素使用）,辅检,病情动态,12.1: 患者主诉胸闷，医嘱予病危、吸氧、心电监护12.2：T:380C,予物理降温12.3：治疗加用头孢曲松抗炎12.4：行血浆置换治疗,病情动态,12.5：仍有胸闷主诉，治疗加用丙球12.8：治疗停用丙球，加用甲强龙12.12：医嘱停病危改病重、停心电监护12.16：病情平稳，带药出院,根据以上病情提出以下护理问题和护理诊断,一、气体交换受损：与呼吸机受累有关二、体温过高：与肺部感染和咳痰无力有关三、营养失调：低于机体需要量，与疾病引起的吞咽困难有关四、焦虑：与胸闷不适及担心疾病预后有关,根据以上病情提出以下护理问题和护理诊断,五、自理能力缺陷：与疾病导致肌力下降有关六、知识缺乏： 缺乏疾病、用药、预防等相关知识七、有受伤的危险：与肌力下降，应用激素有关八、潜在并发症:消化性溃疡、股骨头坏死、电解质紊乱 与应用激素有关,一、气体交换受损,1.给予低流量氧气吸入，呼吸费力时予端坐位；2.加强病情监测，加强巡视病人，观察有无病情变化；3.定时翻身拍背，促进咳痰；评价：12月12日后无胸闷主诉。,二、体温过高,1.遵医嘱按时按量应用抗生素；2.予温水擦浴物理降温，多饮水 ；3.保持床单位整洁，皮肤整洁；4.限制探视人数，防止交叉感染；5.医护人员严格执行无菌操作，提高手卫生的依从性；6.定时监测体温，遵医嘱化验血象。评价：12.3号后患者体温在正常范围,三、营养失调：低于机体需要量,1.予饮食指导，保证营养均衡；2.指导患者服用抗胆碱酯酶药物20分钟后再进食，改善吞咽能力；3.为患者创造安静明亮的进餐环境，同时为患者准备易于吞咽的食物，进食过程缓慢，避免催促；4.遵医嘱静脉补充营养。评价：12.10 HGB 111G/L,仍然低于机体需要量,四、焦虑,1.予疾病相关知识的指导，以成功的病例鼓励患者，增强战胜疾病的信心；2.允许家人陪伴，增加归属感；3.医护人员定时巡视，加强和病人的交流，增加安全感；4.心理支持，增加信心；5.指导家属面对病人时避免不良情绪影响患者，多与患者进行愉快的交谈评价：患者出院时病情平稳，情绪稳定，无焦虑症状。,五、自理能力缺陷,1.将经常使用的物品放置在患者易于取放的位置；2.疾病急性期加强患者生活护理；3.鼓励患者锻炼生活自理能力；4.指导患者借助床栏改变体位，节省体力；评价：患者于12.12日病情平稳，生活自理能力评分100分,六、知识缺乏,1.向患者及家属讲解重症肌无力的病因、诱因、发病机制等，讲解治疗方案；2.指导用药相关知识，按时按量服药；3.向患者讲解疾病的饮食以及生活注意事项等；评价：患者出院时对疾病知识、饮食、用药等知识 有所掌握。,七、有受伤的危险,1.疾病急性期绝对卧床休息，专人陪护，加床栏以免坠床；2.定时巡视，及时满足患者需求；3.避免一切危险因素；评价：住院期间未受伤。,八、潜在并发症:消化性溃疡、股骨头坏死、电解质紊乱,1.遵医嘱应用泮托拉唑护胃，观察有无恶心呕吐、胃部不适等；2.合理应用激素，准确控制剂量；3.遵医嘱予补钾、补钙等对症支持治疗；4.饮食予高蛋白、高维生素半流质食物为主，增加营养；3.遵医嘱定期化验电解质等；评价：未发生消化性溃疡、股骨头坏死、电解质紊乱等并发症。,健康教育,入院时宣教住院期间宣教出院时宣教,入院时宣教,住院期间宣教,出院时宣教,入院时宣教,1.讲解病区的环境和规章制度，减轻患者的陌生感；2.讲解疾病相关知识，予病因、发病机制、治疗护理方案的宣教；3.加强安全宣教，避免跌倒坠床、烫伤、被盗等。,住院期间宣教,1.给予用药指导，讲解药物的作用、副作用及用药注意事项；2.对各项检查的注意事项、如何配合给予宣教；3.饮食宣教：给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软食或半流食，避免辛辣、刺激和寒凉饮食；4.告知病人异常检查和化验项目；5.指导急性期卧床休息，恢复期可进行适度功能锻炼。,出院时宣教,1.饮食宣教：进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。避免食用芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、白菜、黄花菜、西瓜、冬瓜、苦瓜等寒凉品。苦味食品少吃，少吃冷饮以免损伤脾胃 。进食前充分休息或在服药后15-30min产生药效时进食。2.药物宣教：遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药物，避免漏服、自行停服和更改药量，防止因用药不足或过量导