心脏起搏器简述

心脏起搏器简述,保定市第二中心医院心内2科 许哲通,正常心脏生物电传导,从解剖学上看产生心动过缓的原因,病态窦房结综合征： 窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现） 窦房结频率适应失调(变时功能不良)2. 房室传导阻滞3. 束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）,起搏器的历史,1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成,第一台植入人体的起搏器,第一位植入起搏器的患者,1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤,Arne Larsson(1915-2001),起搏器的历史,心脏起搏的进展：功能与分代,分 代 类 型 时 间 功 能 缺 陷,第一代 固率型 1958起搏竞争性心律失常第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器综合征第三代 生理型 1977起搏、感知 PMT 逻辑性、频率适应性第四代 自适应型 90年代起搏、感知、诊断 价格稍贵逻辑性、频率适应性自动适应能力,心脏起搏的进展：,从单腔、双腔起搏发展到三腔、四腔起搏进入功能自适应时代（起搏器参数）从治疗缓慢型心律失常发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤ICD）和 非心电性心脏疾患（心衰（CRT）、迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病 ）,永久起搏的适应证,有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的传导阻滞病人: 一年死亡率 50-60% !,脉冲发生器,装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路,表2 起搏器代码序号和字母含义,脉冲发生器,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属电池：锂-碘电池 接口：顶端有电极插孔 寿命：6-10年不等 控制：程控仪遥控,起搏电极导线,-金属电极铂-铱合金-玻璃碳电极 -电极头表面有微孔（有的内置地塞米松1mg）-电极导线外包有绝缘鞘（聚氨酯）,单腔起搏,双腔起搏,三腔起搏,植入性心脏除颤器电极,除颤电极单极、双极,植入型心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）,起搏器植入术,局部麻醉，穿刺静脉。制作囊袋（备用）经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室心尖部阈值测试连接脉冲发生器，埋置起搏器,电极在右心耳内示图,起搏电极导线测试与连接,电极导线到位后要进行测试测试完毕后,要通过脉冲发生器上的接口与其相连接.,脉冲发生器埋置,切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大肌筋膜,作一与起搏器大小相适应的囊袋,脉冲发生器就埋置于囊袋中.,起搏心电图,起搏心电图,心脏起搏器的程控和随访,随访的内容和目的,近期随访观察伤口变化了解导线固定情况程控起搏参数了解患者对起搏的反应对患者进行测试,随访的内容和目的,远期随访生活质量是否提高症状是否改善术后心功能是否改善对血流动力学的影响起搏后有无心律失常了解起搏后各种并发症,起搏器携带者的日常生活,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。,起搏器携带者的日常生活,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。,起搏器携带者应避免,植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车,起搏器携带者应避免,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,起搏器的程控,第一步：评估电池状态第二步：测量3项重要参数第三步：分析诊断图表与数据,优化起博功能,第一步：评价起搏器电池状态,ERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示） 患者症状,通过心电图评估,第二步：测量三个重要数据,P/R波幅度(mV)：感知 sensing 起搏阈值(V/ms)：阈值 threshold起