血循障碍熊密七年制

第三章 局部血液循环障碍,1. 血管内血液含量的异常：充血、淤血、 缺血2血液性状和血管内容物异常：血栓形成、 栓塞、梗死3血管壁通透性和完整性改变：水肿、积液 出血,局部组织血量变化（模式图）,一、充血（hyperemia）动脉性充血（arterial hyperemia） 局部器官或组织由于动脉输入血量增多而发生的充血称之，简称充血。1. 生理性充血2. 病理性充血： 炎性 充血 致炎因子轴索 反射及组织胺3. 减压后充血 包扎肢体、腹水压迫腹腔 器官后放腹水过多脑缺血晕厥,病变及后果：,局部血量增多 红、肿、热、代谢 脑膜充血：头痛、出血 可恢复,二、淤血 congestion -静脉性充血 venous hyperemia,局部器官、组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称之。 原因：局部性：1. 静脉受压2. 静脉腔阻塞 全身性：心力衰竭：左心衰肺淤血 右心衰体循环淤血 病变： 肉眼观：局部肿胀、暗红或发绀(cyanosis)、温度 下降 镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张充盈血液,淤血的后果：,淤血性水肿(congestive edema)：Cap. 壁缺O2通透性 漏出液 淤血性出血(congestive hemorrhage) Cap. 和小V. 内流体静压 含铁血黄素细胞 实质细胞萎缩、变性、坏死 间质细胞及纤维组织增生、网状纤维胶原化淤血性硬化（congestive sclerosis） 侧枝循环形成,肺淤血,急性肺淤血 原因及病变,慢性肺淤血 病变,心力衰竭细胞（heart failure cell）,肺淤血示心衰细胞,普鲁士兰染色呈兰色,慢性肺淤血肉眼观,肺褐色硬化,肝淤血,急性肝淤血 原因 病变 慢性肝淤血 原因 病变,慢性肝淤血,慢性肝淤血（槟榔肝nutmeg liver）,淤血性肝硬化（congestive liver cirrhosis）网状纤维塌后胶原化Ito细胞增生合成胶 原纤维汇管区纤维组织增生,血栓形成（thrombosis）,在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质 块称为血栓（thrombus）。 血栓与死后血凝块鉴别。 活体心血管内正常血液为何不凝固？,一、血栓形成的条件和机制,（一）心血管内皮细胞的损伤 1. 内皮细胞 单细胞薄膜屏障抗凝 抗血小板粘集：合成前列腺环素、 NO、ADP酶 抗凝血酶及凝血因子形成：合成凝血酶调 节蛋白，灭活凝血因子和。合成膜相 关肝素样分子 合成纤溶酶原活化因子,内皮细胞损伤时的促凝作用： 内皮细胞损伤释放组织因子激活外源性凝血过程 辅助血小板粘附于胶原纤维： 内皮细胞释出vW因子+血小板的糖蛋白 受体与胶原连接抑制纤维蛋白溶解 内皮下基底膜胶原激活血小板和凝血因 子，启动内源性凝血过程,2、血小板,血小板活化 粘附反应 释放反应 粘集反应 粘附于胶原 释放颗粒 （内皮细胞合成的 （含血小板因子）及 Ca2+ 、ADP、vW因子及血小板 颗粒（含ADP、 血栓素A2糖蛋白受体与胶原 Ca2+等）、 血栓素A2 凝血酶 结合） 血小板粘集,心脏血栓：风湿性和感染性心内膜炎动脉血栓：动脉粥样硬化症 结节性多动脉炎 血栓闭塞性脉管炎 静脉血栓：静脉内膜炎、静脉损伤微血栓： DIC,（二）血流状态改变,血流缓慢、涡流（三）血液凝固性增加 1、遗传性高凝状态 因子基因突变 因子处激活状态 2、获得性高凝状态 血小板增多或血小板粘性增加及肝脏合成凝 血因子增加 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation DIC） 血栓性游走性脉管炎（迁移性静脉炎） 妊娠高血压综合征、高脂血症等。,二、血栓形成的过程及血栓的形态,血栓形成的过程,髂静脉内延续性血栓,血栓的类型：,1白色血栓（pale thrombus）,延续性血栓的头部主由血小板及少量纤维素构成，又称血小板血栓或析出性血栓,2红色血栓（red thrombus）亦称凝固性血栓 延续性血栓的尾部 3混合性血栓（mixed thrombus） 延续性血栓的体部 层状血栓,附壁血栓（mural thrombus）,4透明血栓（hyaline thrombus） 微血栓,又称为纤维素性血栓（fibrinous thrombus）,三、血栓的结局：,1软化、溶解、吸收 活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统 血栓内的白细胞释放溶蛋白酶 若被血流冲击可形成血栓栓塞 2机化、再通 3钙化 静脉石或动脉石,血栓机化,血栓再通,四、血栓对机体的影响,阻止出血：小血管破裂，肺T.B空洞，胃溃 疡，动脉瘤 动脉局部缺血、梗死 静脉淤血、水肿栓塞 细菌性心内膜炎引起败血性梗死或脓肿心瓣膜变形广泛性出血 见于DIC 耗竭性凝血障碍病（consumption coagulopathy）,阻塞血管,栓塞（embolism）,概念 栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血流运行，阻塞血管管腔，这种现象称栓塞。栓子（embolus） 栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、 羊水、肿瘤细胞、细菌集落、 血吸虫虫卵,一、栓子的运行途径,*顺血流运行*交叉性栓塞 (crossed embolism) 反常性栓塞*逆行性栓塞,二、栓塞的类型和对机体的影响,（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99 1右心、体V. S. 血栓脱落肺A. 栓塞 肺组织正常时，栓子小、少肺A. 小 分支栓塞 肺严重淤血+肺A. 小分支栓塞肺出血 性梗死,栓子大阻塞肺A. 主干、大分支 骑跨性栓塞（saddle embolism） 栓子小而多阻塞肺A. 多数分支 机制：肺动脉阻力急剧增加，引起急性右心衰竭，血流阻塞；刺激迷走神经引起肺A、支气管A、冠状动脉及支气管痉挛；血小板释出5-HT、血栓素A2 2体循环动脉栓塞+侧支循环不能建立 贫血性梗死（下肢、脑、肾、脾为常见）,猝死,（二）气体栓塞 (gas embolism)： 1. 空气栓塞(air embolism) 2. 减压病 (decompression sickness)、 沉箱病(caisson disease)（三）羊水栓塞 (amniocic fluid embolism),（四）脂肪栓塞 (fat embolism),骨髓栓塞（五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞， 寄生虫虫卵栓塞,梗死（infarct）,概念 器官或局部组织因血管阻塞血流停止引起的组织缺血性坏死的过程称为梗死形成(infarction)，形成的局部组织坏死称为梗死。一、梗死的原因和条件：原因： 1血栓形成 心冠状动脉、脑动脉AS合并血 栓形成 DIC微小梗死(microinfarct) 2动脉栓塞 3动脉痉挛 4. 血管受压闭塞 肠扭转，肠套叠，嵌顿疝,梗死形成的条件1. 供血血管的类型 双重血液循环的器官如肺、肝吻合支丰富，吻合支少（肾、脾、脑）2. 局部组织对缺血的敏感程度,二、梗死的类型和病变,1贫血性梗死 (anemic infarct) 白色梗死（white infarct),肾贫血性梗死,心肌梗死（大体、镜下）,2出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 红色梗死（red infarct） 发生条件,肺出血性梗死,