认识血管外科疾病

认识血管外科疾病,血管外科疾病谱,Artery disease 动脉性疾病Venous disease 静脉性疾病Lymphatics disease 淋巴源性疾病,血管外科疾病分类,Stenosis 狭窄性疾病Expand 扩张性疾病Congenital 先天性疾病,血管疾病危险因素,Diabetes mellitus 糖尿病Smoke 吸烟Hyperlipid 高脂血症Hypertension 高血压Trauma 大手术、创伤后,血管外科疾病常见症状、体征,Pain 疼痛 pain-free walking distance 间歇性跛行 rest pain 静息痛,血管外科疾病常见症状、体征,Change in colour and temperature (皮肤温度变化) Acute artery embolism 急性下肢动脉栓塞 Bergers disease 血栓闭塞性脉管炎 Atherosclerosis occlusion动脉粥样硬化性闭塞症 Chronic venous insufficiency慢性静脉功能不全 Deep venous thrombosis 下肢深静脉血栓,血管外科疾病常见症状、体征,Change on shape 形态改变 swell 肿胀 malformation 畸形 hyperplasia 增生 atrophy 萎缩,血管外科疾病常见症状、体征,Structure abnormal 结构异常 皮肤及附件营养障碍 动脉搏动减弱、消失 浅静脉曲张,血管外科疾病常见症状、体征,Uncle necrosis 溃疡、坏死 动脉性 静脉性,血管外科疾病常见症状、体征,Tumor 肿块 搏动性 非搏动性,血管外科疾病常见症状、体征,Stroke 脑缺血、中风 TIA 单眼一过性黑蒙 突发肢体活动障碍、言语不利,血管外科疾病检查,Complete blood count 血常规Lipid profile 血脂Blood glucose 血糖Renal function 肾功能Hypercoagulability screen 凝血全套,血管外科疾病检查,Pulse 脉搏 femoral artery 股动脉 popliteal artery 腘动脉 anterior tibial artery 胫前动脉,血管外科疾病检查,Douplex image 超声 A超：ABI ankle brachial pressure index 0.91.0 正常 0.50.9 动脉病变 0.00.4 溃疡、坏死 Stenosis percent : 狭窄率,血管外科疾病检查,CTA 血管成像MRA 血管成像DSA,血管外科疾病治疗,Medication 药物Operation 手术Intervention 介入Hybrid 杂交,颈动脉狭窄的外科治疗,临床资料,155例患者男性 98例，女性 57例年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG,术前检查,患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA,手 术,全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化 1mg/kg， ACT200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况,相对适应症,近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%狭窄70% 同时须行CABG,不肯定的适应症,TIAs 发作，狭窄 50%轻度脑中风，狭窄 50%TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓,下列情况不适合手术,中度中风，狭窄50%, 未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状,讨论,狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEA vs CAS？,讨论,对冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14,讨论,我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。,讨论,Journal of Vascular Surgery Dec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。,结 论,颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。推荐术前了解心血管情况。