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,儿童肱骨髁上骨折的几点思考,丽水市中心医院创伤骨科 小儿骨科 吴泉州,儿童肱骨远端骨化中心出现时间,闭合复位可以接受的标准,1）Baumann角恢复；2）肱前线通过肱骨小头中心；3）内外侧柱有大而牢固地接触。,手术方式,切开复位钢针固定？闭合复位经皮钢针固定？,个人经验,型骨折闭合复位成功率较高。型骨折闭合复位难度大，对于经验不是十分丰富的医生，切开复位可能是更好的选择。,手术入路,后路外侧内侧前侧,固定方式,错误固定方式,血管损伤,1）手充盈好（温暖红润），桡动脉搏动存在；2）手充盈好，桡动脉搏动消失；3）手充盈差（凉、发紫或苍白），桡动脉搏动消失；,手充盈差，桡动脉搏动消失，需急诊处理。如条件允许，即刻在手术室复位；如条件不允许，行轻柔牵引，屈肘2040。闭合复位后充盈情况仍不能恢复，则需考虑手术探查。,争议,闭合复位后仍不能触及桡动脉搏动，但手变暖且充盈好，又如何处理？1）需探查肱动脉；2）留院观察48小时，抬高患肢即可。,1）需探查肱动脉；桡动脉搏动消失是动脉损伤的表现，甚至即使患手温暖和红润，表明一些特定的病例需要更为激进的血管探查和修复。,White L,Mehlman CT,Crawford AH.J Pediatr Orthop.2010 Jun,30(4):328-335.,2）留院观察48小时，抬高患肢即可，是目前大多数专家的观点。,克氏针尾部处理,创口内；创口外。,术后石膏固定时间,3周；4周；6周；,术后康复,取得患儿的配合；轻柔操作；不能急于求成。术后功能锻炼过程中出现肘关节周围红肿、皮温升高，一般不是感染，往往是骨化性肌炎的表现。,继发肘内翻后的矫形手术时机,典型肱骨髁上骨折非骨骺骨折，继发肘内翻畸形与复位不良有
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