腔静脉滤器内血栓的处理

腔静脉滤器内血栓的处理,孟庆友 李晓强 苏州大学附属第二医院,DVT（deep vein thrombosis, DVT）年发生率约1 ，PE的发生率为0.5 （西方国家）VTE年发病率104117/100 000，PE：275000，每年因PE死亡达50000例，PE是院内死亡最常见原因（美国）约有50%70%左右DVT可能发生PE（国内35家医院，75 140 例）连续900例尸检证实肺段以上PE占心血管疾病的11. 0%，PE占肺血管病的第一位（阜外医院）,J Vasc Surg 2007; 45: 789-94 中华心血管病杂志 2001; 29(5): 260-261,预防PE,腔静脉障碍法（1868年）特制的塑料夹 （1963年）第一枚经皮下腔静脉滤器（Mobin-Uddin）诞生（1969年）,PREPIC研究,症状性PE植入滤器：6.2%无滤器：15.1%P=0.008,Circulation.2005;112:416-422.,400例病例8年随访,滤器应用量：2000个（1979） 49000个（1999），增长了20倍（美国）波士顿Goldhabe报告:15%的DVT病人被植入滤器2003年全世界滤器应用总量为140，000个,Arch Intern Med. 2004;164:15411545. J Trauma. 2002;53:142164. Am J Cardiol,2004:93;259-262,种类,永久性,临时性,并发症,早期血肿（0.6% ）放置位置错误（1.3%）对侧DVTPE(0.9%）放置部位血栓形成（8.5%）后期新血栓再发PE(1-2%)下腔静脉血栓形成（ 2-10%）血栓形成后综合征（15-40%）移位（1.5%）滤器倾斜和断裂,British Journal of Haematology 2006;134:590595.,滤器内血栓,危害,1，增加PE发生2，阻塞下腔静脉,PE风险新滤器：1.9%形成血栓的滤器：33%原因通过侧枝循环滤器内血栓部位高于滤器顶端,William H,Geets ASH 2006 prevention of venous thromboembolism in high risk patients.,Circulation.2005;112:416-422.,原因,拦截的栓子新形成的血栓和滤器种类有关滤器未充分张开新生内膜如何区分,有症状：5-30%无症状：未知相关因素：支架类型研究人群：高凝/抗凝评价方法体内留置时间其他,发生率,Cardiovasc Intervent Radiol.2009;33（2）:285-289.,Christine L. Hann ,Blood Reviews (2005) 19, 179202.Douketis JD, JAMA 1998;279:45862.,卢瑟福血管外科学 7th,高凝/抗凝高凝： 10倍抗凝： 50%,An Vasc Surg，2010,24（4）：480-486Arch Interv med，1992,152（10）:1985-1994.,体内留置时间综述：111例滤器相关血栓 2年：3%,Cardiiovasc Intervent Radiol，2009,33（2）:599-606.,J Vasc Interv Radiol，2011,1514-1520.,其他性别： Tardy报道(1996例）：男：63%，女：37% Matthrw报道：男：40%，女：60%年龄：60岁是独立危险因子,Eur Resptr J，1996,9(10):2012-2016.,类型,按阻塞程度部分阻塞完全阻塞：3.5%-17.5%按时间早期血栓？（60d）,Radiology 2000,216：54-56,Cardiiovasc Intervent Radiol，2009,33（2）:599-606.,预防,严格把握适应症尽量选择临时性滤器抗凝（时间？）,处理,早期： 清除晚期： 开通,早期：流程,取栓,吸栓,溶栓,滤器取出时间,何时回收？,滤器植入后如何抗凝,是否抗凝 适应证之一是患者无法进行抗凝治疗，但如果不抗凝，则滤器易继发血栓形成，两者有矛盾种类：华发林？阿司匹林？抗凝需持续多久： 6个月、1年、2年、5年、8年、终身？缺少循证医学支持,我国指南（2012）：5个层面抗凝滤器植入后抗凝未涉及,对于植入下腔静脉滤器的患者，只要抗凝是安全的，就应该在放置滤器后尽早抗凝，通常在几天内开始下腔静脉滤器并没有改变对抗凝治疗的需要,ACCP 8th,Phlebology 2012,27 supp 1：95-102,闭塞：再通支架类型Z型支架网状支架如何放？滤器下穿过滤器,病