会阴切开与缝合术

会阴切开与缝合术,分娩室,教学目标,熟悉会阴切开缝合术的适应证和注意事项掌握会阴切开缝合术的手术方法及步骤,内容提要,会阴的解剖会阴切开的种类会阴切开缝合术的方法会阴切开缝合术的注意事项,外生殖器,处女膜 阴唇系带 舟状窝,骨盆底,前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节,会阴切开术定义,是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。,会阴切开术适应症,1可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。2初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。3第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4预防早产儿颅内出血,会阴切开术的时机1正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。2手术助产时，应估计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。,麻 醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。正中切开时，可行局部浸润麻醉。,麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞,髂腹股沟N,生殖股神经的生殖支,股后部皮下神经会阴分支,阴蒂背部神经,阴唇神经,坐骨棘,阴部神经,痔下神经,骶骨棘韧带,阴部神经阻滞,会阴切开术的种类1.会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直切开2厘米。 优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切口愈合快。 缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的风险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。,2.会阴侧切术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45（会阴高度膨隆时为6070）剪开会阴，长45厘米。,注 意 ！切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜一致，会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。,缝 合,缝 合1.先在阴道内放入一尾纱，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其他部分无裂伤后，然后逐层缝合。2.食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。,3.用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜缘处。4.用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。5.用3-0可吸收线自切口远端开始连续缝合皮内组织至处女膜缘处打结，将线结打在阴道粘膜内，可不拆除。,(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层,(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤,(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤,会阴侧切缝合术,缝合要点,1.进针方向要与切口垂直进针。2.按解剖对位缝合，分清各层组织，逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。3.缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端1厘米处缝第一针，逐步向下缝合。,缝合要点,5.若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过。6.缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠粘膜。,缝合的注意事项,（1）首针缝合：第一针超过伤口顶端0.5cm（2）恢复解剖：肌肉对肌肉、黏膜对黏膜、 脂肪对脂肪、皮肤对皮肤 皮下组织对合皮下组织。