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文档简介

护理查房寰枕畸形（小脑扁桃体疝),2016 . 1 25,刘英敏张静梅,目录,概念,寰枕畸形是以枕骨大孔区、寰椎、枢椎骨质发育异常并伴有神经系统以及其附近软组织发育异常的一种先天性畸形疾病，包括扁平颅底、颅底凹陷、寰椎枕化、寰枢脱位、小脑扁桃下疝畸形(Arnold-Chiaris畸形)以及脊髓空洞等。,临床表现,肢体运动障碍肢体瘫痪感觉障碍大小便失禁可并发颈、胸段脊髓空洞及相应的神经系统症状,神经系统受压是手术的指征。,回顾病史,神经外科 936床 陈之恒，男，13岁 55KG 住院号：2004103 患儿主诉右上肢麻木1年余，无明显诱因，无明显疼痛，无活动障碍，无头痛头晕，无肢体抽搐，偶伴有右侧颈肩部疼痛,相关检查,头颅MRI：提示小脑扁桃体下疝，伴脊髓空洞。查体：右上肢肌力+级，痛温觉减退，余肢体肌力级，肌张力正常。,肌力分级,术前一日访视患者，了解病情，与患者心理沟通通过访视获得有效信息： 患儿有自卑感（与上肢肌张力异常有关） 对手术恐惧（与手术过程知识缺乏有关） 家长对术后效果顾虑（对疾病不了解有关）余其他术前检查均正常,访视情况,无菌包,特殊器械,一次性物品,无菌包,开颅包开颅碗单头单,特殊器械,气动钻脑外附件后颅咬骨钳,洗手护士,3M薄膜、黏贴手术巾、滴水双极、电刀、吸引皮条、10#刀片、明胶海绵、速即纱、灌洗器、20ml针筒、静脉留置针、输血皮条、骨蜡、脑棉、双氧水，纱布、手术衣及手套,术中一次性物品,麻醉方式：气管插管全麻手术体位：俯卧位手术切口：后颅正中切口,术前准备,消毒铺巾，贴手术薄膜枕颈后部正中用切口10#刀片切开皮肤电刀逐层分离筋膜、腱膜、肌层、双极止血撑开器撑开，递骨膜剥离子，暴露骨板（备骨蜡）连接气钻磨头在枕骨打孔约6-9个孔，用咬骨钳咬除枕骨大孔区域及颈1-2的骨板；颅骨残端出血用骨蜡止血，递冲洗器冲洗残余骨沫，递两块干净纱布保护手术野周边,手术步骤及配合,用双极切除异常韧带，使硬脑膜恢复搏动2.5%双氧水、含0.5%浓度稳可信的生理盐水冲洗创面清点物品，关闭伤口（腱膜、肌层用3-0可吸收线、皮下4-0,可吸收，皮肤4-0三角针慕丝线包扎伤口,手术步骤及配合,术前准备,药品,仪器,俯卧位体位垫最上缘与床缘平齐,体位摆放,俯卧位放置,头部固定,上半身固定,勿反手放置注意受压部位、管道,电极毯未接触患者,下半身摆放,注意面部、膝盖、髂前上棘、生殖器、管道、脚部皮肤压疮的发生,体位摆放,调节温湿度协助麻醉建立动静脉通路协助放置体位（避免受压）灯光调整了解手术进展及患者生命体征（做好核对记录各项护理单）主动沟通，了解手术医生特殊用物观察进出量,巡回护士工作要点,体重55公斤患儿，体内血液量是多少？,互动环节,颈椎、胸椎手术后转运注意点？,1,2,术后转运,通知ICU,手术室,做好准备,ICU,床旁交接,手术室&ICU,加强观察,ICU,每个环节无缝交接,作业,俯卧位的主要受压点部位及操作要点？操作要点： 注意病人手臂贴近身体或两臂屈曲放
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