血气分析的临床应用ICU滕州

血气检测的临床应用,雷度米特26/11/2017,什么是血气分析？有什么用？,气体：pO2，pCO2,酸碱度：pH,电解质：K，Na，Cl，Ca,代谢物： 葡萄糖/乳酸,血红蛋白、氧合参数,酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况,动脉血气检测的目的,评估肺泡通气评估动脉氧供评估酸碱平衡,pCO2 和肺泡通气量,PCO2 是反映肺泡通气功能最精确的指标,PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标,液体复苏原则,维持有效循环容量保持足够携氧能力纠正内环境及凝血,液体治疗,RADIOMETER PRESENTATION,8,26/11/2017,临床输血指征,氧运输血红蛋白类型,HHb 还原血红蛋白O2Hb 氧合血红蛋白,HbO2,HbO2,O2,O2,O2,O2,MetHb,COHb,COHb 碳氧血红蛋白MetHb 高铁血红蛋白SHb 硫化血红蛋白,氧运输血红蛋白类型,HbO2,O2,O2,O2,MetHb,COHb,COHb 碳氧血红蛋白FCOHb 3%，与一氧化碳结合的血红蛋白比例MetHb 高铁血红蛋白FMetHb 1.5%，三价铁离子血红蛋白比例SHb 硫化血红蛋白正常人为阴性HbF胎儿血红蛋白新生儿80% 遗传性溶血性贫血型地中海贫血，HbF升高是诊断的主要依据,高铁血症,机制：Fe2 Fe3 (无携氧能力） 药物影响: 伯氨喹啉 磺胺类 亚硝酸盐 苯丙砜 氯酸钾 硝基苯 次硝酸铋 苯胺等中毒 硝酸异山梨酯 - 药物过量也可能发生高铁血红蛋白血症随着PH值的改变,血红素周围疏水微环境发生变化,血红素中的二价铁与水相互作用被氧化成高铁,从而形成了高铁血红蛋白.,高铁血症,RADIOMETER PRESENTATION,12,26/11/2017,发绀特点: 急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝 硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc,,脉搏血氧饱和度(SpO2),是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 SpO2监测的影响因素正常值96100%。正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当30bpm 97/98中等失血 -体位性低血压 9/94在非急性低血容量时意义体位性脉搏加快30bpm 43/75血压并不能反映组织灌注,如何识别休克,不同指标反映出不同层面的临床信息 -心率,血压-流体动力学层面:大循环代偿或失代偿的表现 -SvO2-氧输送层面:氧输送与氧耗的变化 -乳酸-组织与细胞代谢层面:组织缺氧与微循环,线粒体功能障碍的信息休克的本身也是一个连续变化的过程,也包含了这些不同层面的重要信息对于休克中这些不同层次指标理解实际上有助于我们理解休克的连续变化的 过程,以及这种阶梯式认识的深入,使我们越接近休克的核心本质.,正常健康成人: 1.5 mmol/L( 4.0 mmol/L(36 mg/dL) 乳酸可反映治疗的效果。乳酸持续下降，表明目前治疗效果好；乳酸持续保持高值或逐渐升高，说明治疗