肱骨干骨折患者的护理

肱骨干骨折患者的护理,2013.06,目录,一、概述,六、护理问题,四、临床表现与诊断、辅助检查,五、治疗原则（保守治疗与手术治疗）,二、病因与骨折类型,三、移位,七、护理措施,一、概述,定义：外科颈下12cm至髁上2cm处骨折好发部位：中1/3 下1/3 上1/3好发年龄：青壮年注意：中下1/3骨折易损伤桡神经， 下1/3骨折易骨不连,二、病因与骨折类型,1. 直接暴力(如打击伤、挤压伤或火器伤等)： 上、中1/3骨折 粉碎、横形骨折2. 间接暴力(如跌倒时手或肘着地)： 中、下1/3骨折 斜形、螺旋形骨折3. 旋转暴力(如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转 前臂时)： 中、下1/3骨折 螺旋形骨折,三、移位,移位方向主要决定于骨折的部位,1.三角肌止点以上 (上1/3骨折),近端：向前、内远端：向上、外,2.三角肌止点以下 (中1/3骨折),近端：向前、外远端：向上,3.下1/3骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关,骨折的移位,上、中1/3骨折 下1/3骨折,四、临床表现与诊断、辅助检查,1. 外伤史2. 一般症状：肿、痛、功能障碍3. 特殊体征：上臂缩短、成角畸形、 异常活动、骨擦音,4. 注意合并桡神经损伤： 垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍,肱骨干骨折并桡神经损伤、垂腕畸形,5.辅助检查：X线片可确定骨折的类型和移位方向,保守治疗,原则：功能复位则可 复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插骨折常采取吊带固定。适应证:移位不明显的简单骨折有移位的中、下1/3骨折经手法整复可以达到功能复位标准的固定68周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肢体活动。,复位方法,患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，纠正缩短移位。上1/3骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱骨折近端内侧向外端提，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。中1/3骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，即可复位。下1/3骨折：多为斜行、螺旋形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤压捺正，即可复位。,手法复位,内固定,加压钢板、带锁髓内针,手术固定,常见并发症,桡神经损伤血管损伤迟延愈合或不愈合,非正常愈合,六、护理问题,舒服度的改变 与疼痛有关,焦虑 与患者担心预后情况有关,有感染的危险 与损伤有关,知识缺乏 与患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关,躯体移动障碍 与骨折脱位制动固定有关,潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬,护理措施,1.减轻疼痛 遵医嘱给予止痛药抬高患肢2.减轻焦虑 为病人做好心理护理3.躯体移动障碍 指导床上及下床活动4.有感染的危险 无感染发生或感染得到有效控制5.知识缺乏 患者了解疾病、功能锻炼相关知识6.潜在并发症： 注意观察末梢血运 指导手指、掌、腕关节活动，减轻水肿 指导上臂主被动舒缩运动，但禁止旋转,复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主被动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。2-3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关