外科休克的治疗及护理

外科休克的治疗和护理,骨科二区 马贺,教学内容,学习目标,了解外科休克的病因、病理生理熟悉外科休克的分类掌握失血性休克、过敏性休克的临床表现熟悉外科休克的救治方法掌握失血性、过敏性、感染性休克的护理措施,定义,1、休克休克是由多种原因侵袭下引起的以有效循环骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变综合症。是人体对有效循环血量锐减的反应。引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同特点，即有效循环血量的减少。,定义,2、有效循环血量 指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血量的80%-90%。3、影响有效血量的因素充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。,休克的病因,1.失血或失液：剧烈呕吐、大汗时也可引起休克。2.创伤：骨折、挤压伤、外科手术、战伤3.烧伤：血浆丧失、继发感染4.感染：以革兰氏阴性菌引起的较多5.心脏疾病：心急梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常6.过敏反应7.强烈的神经刺激：剧烈疼痛、高位脊髓损伤或麻醉,发病机理,休克的分类,3.过敏性,1.低血容量性：包括创伤和失血性2.感染性两者是外科中最常见的休克类型,4.心源性5.神经源性,外科休克-病理生理,根据休克时微循环变化规律，分三个阶段,灌流特点：少灌少流、灌少于流代偿意义：有利于维持动脉血压；有利于心脑血供,休克早期-临床表现及机制,休克期-临床表现及机制,休克晚期-临床表现,微循环内血压粘稠成高凝状态血小板聚集DIC发生广泛微血栓细胞缺氧损伤MODS,临 床 表 现,休克时器官功能的改变,休克时器官功能的改变,休克时器官功能的改变,休克时器官功能的改变,休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺首先受累。心、肺、肾功能衰竭是造成死亡的三大原因。,休克治疗原则,尽早去除休克的原因尽快恢复有效循环血量改善微循环增进心功能纠正代谢失调,一、低血容量性休克-临床表现,分期,一、低血容量性休克典型临床表现,皮肤苍白冷汗虚脱状态脉搏细速呼吸急促困难,一、低血容量性休克-临床观察,望： （1）看神志：兴奋、烦躁、焦虑、激动；淡漠、意识模糊；昏迷 （2）面颊、口唇和皮肤色泽苍白；淤青、色泽青紫 （3）颈及四肢表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长 触： （1）脉搏：收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断重要依据。 （2）肢端温度降低，四肢冰冷 血压: 休克代偿期，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压差可40.5或过低温，36)2、明确感染灶，全身炎症反应； 血象：WBC增高，在1万-3万/L之间3、低氧血症4、SBP90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg5、尿量减少，如尿量小于30ml/h，或有意识障碍等；6、血培养可能有致病微生物生长。并作药敏试验。,三、感染性休克-治疗方法,治疗,三、感染性休克-治疗方法,治疗,一旦发现存在低灌流，应及时启动初始复苏感染性休克确诊后1小时之内,建议尽早开始静脉使用抗生素。抗菌早启动微生物检验不可延迟抗生素使用一旦纠正组织低灌注，没有如心肌缺血、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，推荐仅Hb7g/dL时输注红细胞 成人输血目标为Hb 7-9g/dL(1B),三、感染性休克-护理措施,护理,密切观察病情变化，监测生命体征，控制体温迅速建立2条以上静脉通路，扩容、纠酸是抗休克的关键积极控制感染，按医嘱应用抗生素心理护理,失血性休克早期的临床表现过敏性休克的救治方法,思考题,参考文献,1 王春亭，王可富 现代重症抢救技术M 北京: 人民卫生出版社，2011:502 陈思兰 失血性休克的急救与护理J 全科护理，2009，4( 7) :19 213 赵喜梅，陈淑云 196 例创伤性休克的护理J 疾病监测与控制，2010，2( 3) : 64 654 常瑞明，何志捷，常建星，等 创伤性休克早期低压液体复苏的临床探讨J 岭南急诊医学杂志， 2012，11( 6) : 401 4025 王美堂，霍正禄，梅冰 创伤性休克术前限制性液体复苏的研究J 世界急危重病医学杂志，2009，4( 2) : 1748 17506 崔恒熙，曹苇 低压复苏治疗未控制性出血性休克的作用J 江苏大学学报( 医学版) ，2011， 17( 2) : l52 1547高健 感染性休克患者的临床观察与护