2025年XX医院基孔肯雅热和登革热院内感染防控方案

2025年XX医院基孔肯雅热和登革热院内感染防控方案基孔肯雅热与登革热均为伊蚊传播的急性病毒性传染病，具有起病急、传播快、人群普遍易感等特点，且两种病毒存在交叉感染风险。为切实降低XX医院内感染发生风险，保障患者、医务人员及陪护人员健康安全，结合《国家卫生健康委关于进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》《登革热诊疗指南（2023年版）》《基孔肯雅热防控技术指南》等规范要求，制定本防控方案，适用于医院门急诊、住院病房、检验检查、后勤保障等全流程环节，重点覆盖发热门诊、感染科病房、急诊留观室、实验室及公共区域。一、监测预警与病例管理（一）病例识别标准严格执行“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则。门急诊医务人员需重点询问患者14日内伊蚊活跃地区（如热带/亚热带地区、国内云南/广东/广西等疫区）旅居史，观察是否存在突发高热（体温≥38.5℃）、剧烈头痛、肌肉/关节痛（基孔肯雅热以关节痛为特征，可伴关节肿胀）、皮疹（登革热多为充血性皮疹或出血点）、出血倾向（如牙龈出血、鼻出血）等典型症状。对符合以下任一条件者，立即标记为“疑似病例”：1.发热伴上述流行病学史及1项以上典型症状；2.发热且血常规提示血小板减少（＜100×10⁹/L）、白细胞减少；3.发热且C反应蛋白（CRP）升高但降钙素原（PCT）正常（排除细菌感染）。（二）报告与检测流程1.首诊医师发现疑似病例后，30分钟内通过医院感染监测系统（HIS）填报《基孔肯雅热/登革热监测报告卡》，同步通知感染管理科及发热门诊负责人；2.感染管理科1小时内组织感染性疾病科、检验医学科会诊，确认需采样检测的，由护士使用无菌真空采血管采集静脉血5ml（急性期血清），同时采集发病7-14天恢复期血清（如患者仍在院）；3.检验医学科采用实时荧光RT-PCR检测病毒核酸（登革热检测NS1抗原、IgM/IgG抗体；基孔肯雅热检测E1基因），4小时内出具初筛报告；核酸阳性或抗体IgM≥1:20/IgG≥1:40且恢复期抗体滴度≥4倍升高者，确认为“确诊病例”；4.确诊病例信息由感染管理科2小时内上报属地疾控中心，同步在医院内网“传染病监测专栏”公示，提示相关科室加强防护。（三）分级隔离措施1.疑似病例：立即转移至发热门诊独立隔离病房（单人间，通风≥12次/小时），病房门张贴“虫媒传染病隔离”标识，限制陪护（原则上1名固定陪护），陪护人员需穿戴医用外科口罩、帽子，避免暴露皮肤；2.确诊病例：转入感染科负压病房（压力梯度-15Pa至-25Pa），若负压病房饱和，启用备用隔离病房（需加装灭蚊灯、纱门纱窗，每日3次紫外线消毒，每次60分钟）；3.无症状感染者（核酸阳性但无临床表现）：参照确诊病例管理，单独安置于过渡病房，每日监测体温、血常规及症状变化，连续3日无异常且核酸转阴后解除隔离。二、人员防护与培训（一）防护装备配置标准1.高风险岗位（发热门诊接诊医师、核酸采样护士、确诊病例病房护理人员）：穿戴医用防护口罩（N95/KN95）、护目镜（防雾型）、一次性防渗隔离衣（符合GB19082-2009标准）、手套（丁腈手套，双层）、鞋套（防渗透）；接触患者血液/体液时加穿防水围裙；2.中风险岗位（检验医学科病毒检测人员、转运患者的护工、环境消毒人员）：穿戴医用外科口罩、防护面屏、一次性隔离衣、单层手套，检测人员需在生物安全柜（BSL-2级）内操作，避免离心时气溶胶扩散；3.低风险岗位（门诊导诊、收费、药房人员）：规范佩戴医用外科口罩，工作区域配置速干手消毒剂（含75%乙醇），每接触1名患者后立即手消毒；4.陪护人员：由责任护士发放医用外科口罩、一次性帽子，指导正确佩戴方法，禁止进入非陪护区域（如医护办公室、治疗室），每日进行2次体温监测（晨起、晚间），异常者立即核酸检测。（二）培训与考核机制1.全员培训：每季度首月第1周开展“虫媒传染病防控”专题培训，内容包括两种病毒的传播途径（伊蚊叮咬为主，尚未证实人传人）、临床表现差异、防护装备穿脱流程（重点演示“三查七步”：查口罩密合性、隔离衣完整性、手套无破损；脱卸时避免污染内层）、环境灭蚊要点等；2.重点岗位考核：发热门诊、感染科、检验科人员每半年进行实操考核，内容为“疑似病例接诊-采样-隔离-报告”全流程模拟，考核不合格者暂停上岗，经补训后重新考核；3.新入职人员：需完成4学时专项培训（含视频教学+现场演示），考核通过后方可进入临床岗位。三、环境与媒介管理（一）伊蚊孳生环境治理1.院内公共区域：后勤保障部每日巡查绿化带、排水沟、花盆托盘、废弃容器等易积水处，发现积水立即清除（无积水容器每周翻转倒置），无法清除的积水（如景观水池）投放缓释型灭蚊幼剂（双硫磷，浓度1mg/L，每2周投放1次）；2.病房区域：护士站、治疗室禁止放置水生植物，患者病房内水杯、水壶需加盖，陪护人员行李箱、背包等物品不得随意放置于地面；3.重点区域强化：发热门诊、感染科病房外围5米范围内，每日17:00（伊蚊活动高峰时段）使用热烟雾机喷洒0.5%高效氯氰菊酯（剂量50ml/100㎡），喷洒后关闭门窗30分钟；垃圾站、污水处理站每3日喷洒1次，蚊密度监测（诱蚊灯法）结果≥5只/灯·夜时，加密至每日1次。（二）消毒与废弃物处理1.物体表面消毒：确诊病例病房内床头柜、门把手、呼叫按钮等高频接触物，使用500mg/L含氯消毒液（基孔肯雅热病毒对含氯消毒剂敏感，登革热病毒需浓度≥1000mg/L）擦拭，作用30分钟后清水擦拭；电子设备（如监护仪、输液泵）使用75%乙醇棉片擦拭，每日3次；2.空气消毒：非负压隔离病房每日3次紫外线循环风消毒（每次60分钟），或使用过氧化氢雾化消毒机（浓度8%，剂量20ml/m³，作用60分钟）；3.医疗废物：患者血液/体液污染的棉球、纱布等放入双层黄色医疗废物袋，标注“虫媒传染病感染性废物”，袋口鹅颈结包扎，由专人（穿戴防护装备）每2小时收集1次，暂存于专用周转箱（密闭、防渗漏），4小时内转运至医疗废物暂存点，与普通医疗废物分开存放，委托有资质的单位48小时内焚烧处理；4.终末消毒：患者转出或出院后，由消毒供应中心人员使用2000mg/L含氯消毒液对病房地面、墙面（高度2米以下）、床单元进行喷洒（剂量100-300ml/㎡），作用60分钟后通风30分钟，经环境采样（物体表面、空气）检测病毒核酸阴性后方可复用。四、诊疗与应急处置（一）规范诊疗操作1.静脉穿刺：优先选择一次性安全型注射器，避免重复使用止血带（如需重复使用，每次用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟）；2.标本转运：血液标本置于防渗漏的专用转运箱（内层铺吸水纸，外层标注“高感染性标本”），由护工通过专用电梯（非患者及医护主用电梯）转运至检验科，交接时双方核对标本数量及状态；3.急救操作：实施气管插管、吸痰等可能产生气溶胶的操作时，医务人员需升级防护（佩戴正压头罩或全面型呼吸防护器），操作区域设置警戒线，无关人员禁止进入，操作后立即对区域进行终末消毒。（二）暴发事件应急响应1.触发条件：7日内同一科室（如感染科病房）出现2例及以上同源性病例（经病毒基因测序确认），或全院累计报告5例及以上确诊病例；2.响应措施：-立即启动医院感染防控应急指挥部（由院长任组长，分管副院长、感染管理科、医务科、护理部、后勤保障部负责人为成员），2小时内召开协调会，划定“核心区”（病例所在病房）、“缓冲区”（相邻病房及医护办公区）、“管控区”（同楼层其他区域）；-核心区封闭管理，禁止人员出入（除穿脱防护装备的医务人员），缓冲区人员每日核酸检测1次，管控区人员每2日检测1次；-后勤保障部加密灭蚊频次（核心区每日2次热烟雾喷洒，缓冲区每日1次），同时在医院外围500米范围内联合社区开展“清积水、灭成蚊”行动；-信息通报：通过医院公众号、电子屏向患者及家属发布防控提示，避免引起恐慌，同时配合疾控中心完成流行病学调查（重点追踪病例活动轨迹、接触者名单）；3.终止条件：最后1例确诊病例隔离满21天（基孔肯雅热潜伏期2-12天，登革热3-14天），且连续14日无新发病例，经院感专家评估后解除应急状态。五、督导与持续改进（一）日常督导感染管理科每日开展“四查”：查门急诊分诊台是否落实流行病学史询问、查隔离病房防护装备是否规范使用、查环境灭蚊记录是否完整、查医疗废物处理是否符合要求；每周汇总问题清单，在院周会上通报，责任科室需3日内提交整改报告。（二）效果评估每季度末由院感质控小组对防控效果进行评估，指标包括：院内感染发生率（目标0）、伊蚊密度（目标＜3只/灯·夜）、防护装备正确使用率（目标≥95%）、病例报告及时率（目标100%）。评估结果与科室