《是一组多病原》PPT课件.ppt

小儿腹泻病Infantilediarrhea 是一组多病原 多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群 尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义 概述 一 婴幼儿的消化系统发育不成熟 二 机体防御功能较差 三 人工喂养 易感因素 一 感染性因素1 病毒 轮状病毒 Rotavirus 最常见2 细菌 1 肠侵袭性细菌 如志贺氏菌 侵袭性大肠杆菌 EIEC 空肠弯曲菌 鼠伤寒沙门氏菌 耶尔森氏菌 2 肠毒素性细菌 如霍乱弧菌 产毒性大肠杆菌 ETEC 难辨梭状芽胞杆菌 3 寄生虫 溶组织阿米巴原虫 隐孢子虫 蓝氏贾第鞭毛虫4 真菌 常见的是白色念珠菌 病因 二 非感染因素1 饮食性腹泻 即食饵性腹泻2 症状性腹泻 3 过敏性腹泻 4 其它 如乳糖不耐受天气因素 一 侵袭性肠炎 渗出性腹泻 发病机理 二 肠毒素性肠炎 分泌性腹泻 三 病毒性肠炎 渗透性腹泻 四 食饵性腹泻 一腹泻等胃肠道症状二全身中毒症状三水 电解质 酸碱平衡紊乱脱水低钾血症低钙血症 低镁血症代谢性酸中毒 临床表现 一 脱水定义 指体液总量 尤其细胞外液量 的减少 腹泻病的水 电解质和酸碱平衡紊乱 Assessmentofachildwithdehydration 小儿不同程度脱水的判断要点 1脱水程度的判断 2脱水性质 指体液渗透压的改变 二 低钾血症 血清钾低于3 5mmol L1原因 1 消化道失钾过多 2 钾摄入量不足2临床表现 1 肌肉神经兴奋性降低神经兴奋性降低 精神萎靡 嗜睡肌肉兴奋性降低 四肢软弱无力 腱反射减弱或消失 甚至瘫痪胃肠道平滑肌兴奋性降低 麻痹性肠梗阻 2 心血管系统 心率紊乱 心音低钝 心电图异常 三 低钙血症 低镁血症 1原因 丢失过多 尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻 慢性腹泻病儿容易发生 2诊断标准 血钙 1 9mmol L血镁 0 65mmol L3临床表现 神经肌肉兴奋性增高 表现为烦躁 肌肉震颤 甚至发生手足搐搦 惊厥等 四 代谢性酸中毒 1原因 1 腹泻使大量碱性液体丢失碱丢失 2 热卡摄入不足 体内脂肪氧化 酮体生成增加 3 血容量不足 组织缺血 缺氧 无氧代谢增加 乳酸堆积 4 血容量不足 肾脏血流量减少 尿量减少 使酸性代谢产物潴留H 排除 2临床表现呼吸深快 心率增快 口唇樱红 严重者有意识障碍 H 产生 一 病情分类 一 轻型腹泻特点 胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状 二 重型腹泻特点 胃肠道症状重 明显脱水 电解质紊乱 中毒症状重 临床分类 二 病程分类1 急性腹泻 腹泻病程 2周2 迁延性腹泻 腹泻病程2周 2月3 慢性腹泻 腹泻病程 2月迁延性 慢性腹泻 为一特殊类型的腹泻 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大 三 病因分类 历史分型流行病学 流行季节 秋冬季 10月 次年2月 好发年龄 6个月 2岁 4岁少见 临床表现实验室检查 大便轮状病毒抗原测定 轮状病毒性肠炎 一 明确是否为腹泻病二 区分感染性与非感染性腹泻三 明确病因 一 感染性腹泻 1 脓血便 大便常规大量WBC 则可能的病原有 痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 2 水样泻 大便常规无WBC或少 则可能的病原为 病毒 肠毒素性肠炎 其它 EPEC EAEC 诊断 二 非感染性腹泻1 食饵性腹泻 1 喂养不当史 2 轻型腹泻 3 消化不良大便 4 大便常规 2 症状性腹泻 1 有原发病基础 2 轻型腹泻 3 大便常规 4 随原发病好转3 过敏性腹泻原发性继发性4 糖原性腹泻原发性继发性 治疗原则 继续饮食预防脱水治疗脱水合理用药一 继续饮食重要性原则二 预防和治疗脱水见液体疗法 治疗 一 抗生素的选用原则 1 侵袭性肠炎 肠毒素性肠炎宜选用有效抗菌素2 病毒性肠炎不用抗生素3 抗生素诱发的肠炎 停用原使用的抗生素 针对病原重新选用有效抗生素 二 微生态疗法 三 肠粘膜保护剂 三 合理用药 小儿腹泻液体疗法 纠正脱水 原因 脱水程度 脱水性质 一口服补液WHO推荐的ORS主要成份 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾 葡萄糖 适应症 1 预防脱水2 轻 中度脱水 无呕吐者口服量的计算 预防脱水轻度脱水中度脱水20 40ml kg50ml kg100ml kg注意事项 二静脉补液适应症 1 中度以上脱水2 呕吐频繁者 常用的液体成分 常用的几种不同张力的液体的配制 一 静脉补液的步骤定量 定性 定速 1 第一天的补液 累积损失量 继续损失量 生理需要量 1 累积损失量的补充累积损失量的计算性质速度 原则是先快后慢累积损失量应在前8 12h内补入 如果为重度脱水伴休克 则应首先快速补液 2 1等张含钠液10 20ml kg 300ml 1 2 1h 2 继续损失量的补充量 原则是量出为入 一般按照每天丢失10 40ml kg 性质 1 3 2 3张速度 在补充完累积损失量后的12 16小时均匀滴入 3 补充生理需要量量 60 80ml kg性质 1 3 1 5张速度 在补充完累积损失量后的12 16小时均匀滴入2 第二天的补液补充继续损失量和生理需要量 二 纠正酸中毒 原则 轻 中度酸中毒 可以不另行补碱 重度酸中毒时 则须补碱纠正 三 纠正低血钾 原则 1 见尿补钾2 补钾量 按0 2 0 3g kg d计算3 溶液中含钾浓度 0 3 4 补钾时间 8小时四 纠正低钙