护理查房腰椎管狭窄

护理查房腰椎管狭窄,一、定义,腰椎管狭窄是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。,黄韧带的增生,椎间盘突出,骨质增生,正常,先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性脊柱滑脱性医源性创伤后,退变性,混合性,二、病因分类,三、临床表现（主要 ）,1.神经源性间歇性跛行：患者开始时是正常的步行速度，在行走数十米或数百米后就出现下肢酸胀、乏力、疼痛等症状，然后步行速度减慢，最后不得不下蹲休息，经过一定时间的休息后，患者下肢症状缓解或消失，他又可以继续步行，但继续行一段距离后又重复上述表现。压迫因素：狭窄造成对神经根或马尾的压迫，硬膜囊外压力在卧位时最低，坐位、站立位逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达15.5kPa，这时可产生神经传导功能障碍。血循环障碍：研究显示：当椎管压力为4kPa 时，静脉血流消失，压力增大到89.3kPa 时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造成神经功能损害。炎性刺激：神经受到压迫后，可引起充血和水肿等炎性反应，当去除压迫后的缺血-再灌流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺素E1 和E2 以及白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。,前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难,2、症状与腰椎姿势密切相关,过屈位,过伸位,过屈位椎管径增大过伸位变小,3.下肢神经症状,疼痛,肌肉萎缩无力,腱反射减弱,麻木,疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍,4.腰背痛,5、其他症状马尾症状腰部僵硬主诉多，阳性体征少动态性,年 龄 中老年患者，大于50岁,四、诊断,症状、体征 跛、姿、肢、痛 马、僵、少、动,辅助检查 X线平片、椎管造影、 CT、MRI,五、治疗,保守治疗：休息腰部保护对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定,术前术后,P1 疼痛 与神经受压有关 10.15 I1 嘱患者卧床休息，减少活动。 留陪一人，给予心理疏导。 遵医嘱给予止痛药 遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。 指导正确有效的功能锻炼，循序渐进O1 患者自诉疼痛减轻10.16,P2自理能力下降 与下肢疼痛、麻木有关10.15I2 嘱其留陪一人 指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求。 将常用物品放在患者易取的地方 ，并鼓励患者部分生活自理。 协助患者日常生活O2 患者日常生活能够得到保障。10.15,P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识 10.15I3 加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理 用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。 加强健康教育、术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。O3患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查10.16,P4 焦虑、恐惧 与环境改变，缺乏疾病相关知识有关 10.15I4 入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。 告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识。 介绍讲解手术及麻醉相关知识及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。 加强护患沟通，及时了解患者心理04 患者熟悉住院环境，对疾病有所了解。10.15,P5 潜在并发症：脑脊液漏、神经根压迫10.26I5 密切观察患者生命体征的变化。 密切观察引流液的颜色、量。 严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适 观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。 严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。O5 患者引流管术后均引流出暗红色血性液体并已拔除，四肢肌力正常。10.30,P6 有感染的危险 与手术、长期卧床有关10.27I6 泌尿系感染的预防。 呼吸道感染的预防。 椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等） 遵医嘱预防性使用抗生素。O6 患者住院期间无体温异常升高等表现。11.10,P7有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关10.27I7 宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。 保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。 协助翻身2h一次。 严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。 加强全身营养，增加抵抗力。 O7 患者皮肤完好无破损。11.12,P8有便秘的危险 与卧床活动量减少、排便姿势改变有关10.20I8 指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。 饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的清淡易消化食物 运动指导：指导患者床上活动，病情允许佩戴腰围下地活动。 主动询问患者排便情况，以便及时发现。 必要时遵医嘱使用开塞露甚至灌肠。O8 患者未出现便秘11.10,康复锻炼计划,（一）术后麻醉过后开始足背伸趾屈运动股四头肌静力收缩膝关节屈伸锻炼 （二）术后第一天直腿抬高运动,（三）腰背肌肌肉锻炼,5点支撑法（术后5-7天）3点支撑法（术后7-9天）4点支撑法（术后9-10天）飞燕式 (术后10-15天）,(四) 术后 30天开始指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正