爱迪针穿刺及护理

,静脉留置针相关知识,静脉留置针的发展及概况,一，何谓外周留置针静脉留置针又称套管针作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代开始在欧美国家普及应用，1994年静脉留置针由美国BD公司推进我国，历经20年的发展。,留置针的分类,传统型：常规型留置针 加药壶型留置针 整体型：头皮式留置针 密闭式留置针安全型：安全常规留置针 安全头皮留置针防逆流型：防逆流常规型留置针 防逆流密闭式留置针,18G 、20G、22G、24G留置针,二，外周静脉留置针的优点,外周静脉留置针具有减少血管损伤，刺激性小，安全迅速，易于操作，便于固定，减少护士工作量，减少患者痛苦，为患者的抢救开辟静脉“绿色通道”,三，静脉留置针的材质及特点,材质：外周静脉留置针的导管是由先进的生物材料万珑，特氟纶，聚氨酯和聚亚氨酯】制成特点：柔软，弹性强，生物相容性好，导管的材质还具有不透X射线的功能,钢针,留置导管,透明三通,延长管,持针柄,隔离塞,彩色三通,白色端帽（注射端帽）,单手夹,正压接头,10,可以与符合ISO标准的螺旋式/直插式注射器和输液器、采血器进行连接,螺口接头,正压装置，通畅的流径，流量大，满足医院的各个部门的输液需求,平坦的表面，容易擦拭清洁消毒,11,12,型号的临床选择,国际型号与国内型号的比较,静脉留置针参数与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,四，外周静脉留置针与钢针比较有何不同,钢针 留置针消毒范围 直径5CM 直径8CM选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点 血管一侧 血管的上方进针角度 5-15度 15-30度进针速度 快 慢进入血管后 停止进针或 进针少许后退针芯0.5-1CM，送软管。 进针少许固定 普通胶布 透明敷料保留时间 2-4小时 72-96h,血管选择,一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不 良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。,如何选择外周浅静脉穿刺部位,常规首选上肢远端部位，再次穿刺时穿刺点应位于上次穿刺点的近心端，应避免在肢体关节部位。 成年人下肢穿刺比上肢穿刺造成感染的危险性高，穿刺手部血管比腕部和上臂血管穿刺造成的感染发生率低。,可选择外周浅静脉穿刺血管有哪些,指端静脉手背静脉丛前臂静脉丛贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉,操作步骤,1、操作前着装整洁，洗手，戴口罩。2、治疗盘内铺治疗巾，放置碘伏、棉棒、胶布、弯盘、止血带（一人一带）、一次性输液器（2套）、静脉留置针（2个），无菌敷贴（2个），必要时备绷带及固定板。根据病人治疗需要及血管条件选择适当的留置针，仔细核对各项用物的无菌及有效期。,3.备齐用物，携至床旁，核对病人姓名，查对床头牌和输液卡，询问病人是否大小便，做好解释工作，讲解留置针的注意事项。 向病人说明留置针是将柔软的导管留置在静脉里，而非钢针。4.再次查对药液，挂瓶（同时再次核对病人姓名）,5.准备胶布，置于治疗盘边，选择血管。最好选择较粗直的上肢静脉。6、止血带扎在穿刺部位以上10cm处。7、碘伏消毒皮肤，消毒面积不小于8cm，局部待干，打开无菌敷贴。8、拔去保护套，松动外套管（转动针芯）。,9、绷紧皮肤，以1530度进针。10、进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.10.2cm。11、送管：右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管。12、固定：用无菌透明敷贴作封闭式固定。,13、根据病情调整滴速，记录注射时间，再次查对（再看一遍输液袋上的床号，姓名）。14、根据用药向病人或其家属交待注意事项，整理用物,一次性静脉留置针操作流程,11.松动针芯.,在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.,一次性静脉留置针操作流程,在针芯侧孔处仔细 观察回血.,见回血后降低角 度,继续进针0.1-0.2cm,2017/11/26,白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,特 别 提 示,撤针芯困难的原因？,1.事先未松动套管或松动套管不到位2.撤针芯时导管未放直。3.撤针芯时手指仍压在上面。,观察回血困难的原因？,穿破血管后壁病人状况：是否有低血压或血液粘稠度 过高,送导管时困难的原因？,事先未松动套管。见到回血后没有降低角度进针0.2CM。穿破血管后壁。 未绷紧皮肤。 疤痕静脉。 静脉瓣。,常见的并发症,一，渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。,二，静脉炎,2、静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种,INS分级（国际静脉组织）,0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有液体流出预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况,引起静脉炎的因素,1 留置时间 静脉留置针一般留置时间为7296h。留置时间越长，静脉炎发生率越高 越是直径小的静脉，静脉炎发生率越高，同一血管长时间反复使用，或放置刺激性较大的塑料导管引起静脉壁化学性反应的机率 也会大大增加；连续长时间使用同一血管输注药物且药物浓度过高和药物本身的理化因素（如甘露醇、甘油果糖、前列地尔、七叶皂甙钠等）均可对血管产生一定的刺激性，容易损伤血管。,2.患者自身原因,指间等处细小血管的管壁薄，耐受性差，液体易渗出；肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，这些因素均可刺激静脉炎症发生。高血脂、肿瘤患者及年老体弱者，自身免疫力下降，静脉血管硬化、弹性差，凝血机制异常等都易发生静脉炎。,3.性别因素,有调查表142例静脉留置针，根据分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉 炎发生的影响，结果表明静脉留置针患者中，女性静脉炎机率是男性的2.430倍，这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。,4.置管部位,调查200例患者使用静脉留置针，操作中选择下肢内踝大隐静脉和上肢腕部头静脉进行试验对比，结果发现，由于体位因素及局部解剖因素，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。他们认为可能与人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢静脉回流差，使得下肢血管比上 肢静脉易发生静脉炎。研究结果显示下肢留置静脉发生静脉炎为3.7%，上肢为2.2%；股 静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增加感染机会，另外，由于股静脉靠近会阴部，易被大小便污染发生静脉炎。,预防静脉炎发生的方法,1加强相关的健康教育护士在对病人进行留置针操作期间，全面实施系统的相关健康健教育可有效提高患者自护能力，减少静脉炎的发生2留置针的选择老年人血管具有脆性大、弹性差；对机械性以及药物性的刺激敏感的特点，易发生血管静脉炎，也容易导致静脉穿刺失败。在不影响输液速度及治疗要求的前提下操作时应该选择质地柔软、型号相对较小的留置针进行操作。 因为，细短留置针进入血管后可漂浮在血管中，达到随遇而安的效果，减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，并可相对延长留置时间。,3穿刺血管的选择,血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应从远心端向近心端，合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、受伤、硬化发炎感染的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。,4加强输入液体的管理,配制药液的过程中做好各个环节的护理操作质量控制：药物现配现用；稀释时应使其充分溶解；在锯安瓿前后均须严格无菌操作；尽量一次性使用锐利的小号针头，减少针头穿刺胶塞次数，以减少橡胶微粒混入液体。必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头，以有效滤除输液中各种不溶性物质，有效减少静脉炎的发生,5，正确封管,封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的正压脉冲式封管方法。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。封管液太少(40 mL/min)，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿。封管是保证留置成功的关键，如方法得当，可有效延长置管时间。,封管液的种类1.等渗盐水：用量5-10ml,6-8h冲管一次2.稀释后的肝素溶液：每毫升含肝素10-100u，用量2-5ml。抗凝作用可维持12小时以上,三，导管堵塞,血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。,四，全身并发症,导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器,留置针的意外事件处理,一.常见的液体外渗表现为局部皮肤苍白，冰凉，皮肤紧绷，水肿预防措施：1.血管选择粗直，血流丰富，无静脉瓣2.用无菌透明辅料妥善固定导管3.做好患者健康教育，避免过度活动留置针侧肢体，勿使肢体受压4.加强巡视,二.导管堵塞,导管堵塞，表现输液不滴或滴速过慢