护理系级外科护理学多媒体教学

护理系2006级外科护理学多媒体教学,原 发 性 肝 癌,课题：1、门静脉高压症病人的护理 2、原发性肝癌教学目的与要求：1、了解门脉高压的病因、解剖、生理及病理、处理原则。2、熟悉门脉高压症的临床表现。3、掌握门脉高压病人护理评估、诊断、措施。4、熟练掌握门静脉高压症病人安置三腔二囊管的护理。5、了解原发性肝癌的病因病理。6、熟悉原发性肝癌的临床表现及辅助检查。7、掌握原发性肝癌病人术后护理要点。,一、病因和发病机制 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲毒素 4、水土因素 5、亚硝胺类,二、病理1、大体形态分型结节型巨块型 弥漫型小癌型2、组织学类型肝细胞型胆管细胞型混合型,三.转移途径1.直接蔓延2.血运转移3.淋巴转移 4.种植转移,四.临床表现 1.肝区疼痛 2.肝脏肿大 3.消化道症状 4.全身症状 5.其他症状,五、辅助检查 1. 定性诊断 (1)血清甲胎蛋白（AFP） (2)血清酶学 2、定位诊断 (1)B超 (2)CT和MRI (3)选择性腹腔动脉或肝动脉造影 (4)放射性核素肝扫描 (5)肝穿刺活检。 (6)腹腔镜探查,六.处理原则： 1、手术治疗 肝切除术 不能切除肝癌的外科治疗 复发肝癌的的手术治疗 肝癌破裂出血的治疗 肝移植。 2、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频或注射无水酒精治疗,3、化学药物治疗原则上不作全身化疗区域化疗栓塞介入治疗4、放射治疗5、生物治疗6、中医中药治疗7、基因治疗,七、护理【护理评估】（一）术前评估1、健康史（1）一般资料（2）家族史（3）既往史,2、身体状况（1）局部（2）全身（3）辅助检查3、心理和社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受能力（3）经济状况,（二）术后评估1、康复状况2、肝功能状况3、心理和认知状况4、预后判断,【护理诊断/问题】（一）预感性悲哀（二）疼痛（三）营养失调低于机体需要量（四）潜在并发症,【预期目标】（一）病人愿意表达出悲哀，能正确面对疾病、手术和预后，并参与对治疗和护理的决策。（二）病人疼痛减轻或缓解。（三）病人能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗。（四）病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症。,【护理措施】（一）术前心理护理（二）术后护理 1、术后常规护理 （1）体位 （2）饮食 （3）引流管护理 （4）疼痛护理,2、体液平衡的护理 3、肝动脉插入管化疗的护理 (1)解释目的及注意事项 (2)做好导管护理 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防止导管堵塞 治疗期间须密切观察 (3)拨管后，加压压迫穿刺点15分钟且 卧床24小时，防止局部形成血肿。,(三)并发症的预防和护理 1、癌肿破裂出血： 2、上消化道出血： 3、肝性脑病： 避免肝性脑病的诱因； 禁用肥皂水灌肠； 口服新霉素或卡那毒素； 给予含支链氨基酸的制剂或溶液， 便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,【护理评价】 （一）病人能否正确面对疾病、手术和预后。 （二）病人疼痛是否改善，体重是否稳定或有所增加。 （三）病人营养状况是否改善，体重是否稳定或有所增加。 （四）病人神志是否清醒，生命体征是否平稳，循环容量是否充