心脏瓣膜病MicrosoftPowerPoint

心 脏 瓣 膜 病,芜湖市第一人民医院心内科吴倩倩,心瓣膜示意图,正常的心脏有四个瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏的瓣膜。,心 脏 瓣 膜 病,概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全病因：、炎症风湿性炎症最常见、粘连样变性、先天性畸形、缺血性坏死,临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等,最常见,二尖瓣疾病,二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS,二狭病因和病理,病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：、瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘连 、腱索粘连融合 、复合病变,正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm2。当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为轻度狭窄。1.01.5cm2时为中度狭窄。1.0cm2时为重度狭窄。,二狭临床症状,呼吸困难：1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿,二狭临床症状,咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经,二狭体征,1.视诊：二尖瓣面容2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤3.叩诊：心界呈梨形4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音,二狭的并发症,心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症血栓栓塞:晚期常见并发症右心衰竭:发生率20%感染性心内膜炎:较少见肺部感染:常见,相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。,二尖瓣疾病,二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence MI,二闭病因和病理,瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜炎等瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化乳头肌：缺血、坏死,二闭临床症状,急性：轻度-劳力性呼吸困难 严重-急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 严重 代偿期长，肺淤血症状晚,二闭体征,心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导,二闭并发症,心房颤动感染性心内膜炎体循环栓塞左心衰竭猝死,有关检查 心电图：主要为左心房增大 超声心动图：有特异性改变，有确诊价值,主动脉瓣疾病,主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS,主瓣病因和病理,风心病 先天性畸形二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄,主狭病理生理,正常人主动脉瓣口面积3.0cm2瓣口面积 1.0cm2时跨瓣压差显著,1.5cm21.0cm2：轻度狭窄1.0cm20.75cm2：中度狭窄瓣口 0.75cm2：重度狭窄,主狭临床症状,症状 “三联征” 呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 心绞痛(60%)：运动诱发 晕厥(30%)：脑缺血引起主狭临床体征杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤,主狭并发症,心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血,主狭相关检查 超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。,主动脉瓣疾病,主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence AI,主闭临床症状,急性 轻者无症状，重者急性左心衰和低血压慢性 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多）心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）慢性心衰主闭临床体征心脏杂音 舒张期杂音 心底部收缩期喷射音,主闭相关检查X线心影呈靴形超声心动图有特异改变,治疗,预防与治疗风湿活动并发症治疗外科治疗：人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法 介入手段：经皮瓣球囊扩张术,护理诊断,体温过高：风湿活动或感染焦虑：担心预后、工作、生活和前途有感染的危险：与机体抵抗力下降有关潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞知识缺乏：缺乏预防和治疗知识,护理措施,（一）一般护理1.休息与活动 适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食,（二）病情观察 生命体征 精神意识 风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等） 心衰、栓塞等并发症,（三）对症护理吸氧物理降温（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导 疾病知识 休息与活动 预防感染 用药指导 妊娠指导,心脏瓣膜病的治疗新进展,创伤更小了，更美观了，比如过去都是要胸骨锯开，现在小切口就可以做，通过腋下做一个小切口也可以换瓣膜第二个是在胸腔镜的辅助下做的口更小，还有一个是机器人来做。微创里面的介入治疗，介入严格来讲也算微创，比如瓣膜关不全，肾不好或者是肺不好，或者有血液病等等原因无法做大手术，通过介入，国外正在做临床实验，估计在不远的将来可以全面推广应用。这是微创的第二个领域。另外一个方面就是新材料的研究，一个是关于机械瓣正在研究低抗凝药或者不用抗凝药。目前机械瓣要吃一辈子的抗凝药，女孩子涉及到生孩子的问题，机械瓣不用抗凝一直是在研究的话题，据说在不远的将来有些瓣膜需要吃很小的量，或者不用抗凝药，吃一些替代药就可以了。另外，生物瓣现在过去占10%左右，现在越来越多的人主张用生物瓣，现在国际国内用生物瓣的越来越多。因为预期寿命长了，不用抗凝，现在选择生物瓣的越来越多,生物医学工程在瓣膜外科的应用，现在正在做组织工程瓣，有活性可以生长。十来岁的小孩换一个瓣膜，长到成人可能不够用可能还需要再换，现在正在研究一种瓣膜靠生物工程做一种瓣，这种瓣换到体内能够繁殖，将来很小的小孩就可以换，换了之后一辈子就够用，还能自己代谢。现在很多小孩的瓣膜都面临这个问题，换的时候非常麻烦，不换又不行，当然能不换就不换，实在需要换的时候非常头疼，因为牵扯到要二次手术，这是一方面的进展。另外一个进展就是瓣膜病合并房颤的病人，现在可以同时治疗。过去瓣膜病合并房颤的病人很多，房颤影响瓣膜病25%，有的房颤心率不齐，现在可以同期治，成功率是很高的。现在做了不少病人，成功率很高，85%以上的房颤都可以消除掉。瓣膜修复的方法很多，有些不需要人造材料，但是有些需要人造材料，还是要根据病变的特点来定。,胸腔镜手术 腔镜手术不需要开胸，只需在胸壁打3个孔，皮肤切口小；不用切断肌肉，可以分