复合伤病人的护理

复合伤病人的护理,主查人: 李小青被查人: 张焕君,查房对象,床号：718 姓名：王玉楼 性别：男性 年龄：20岁 诊断：腹部刀刺伤，小肠破裂修补术,现病史,患者，王玉楼，男，20岁，因“左侧腹部刀刺伤腹内容物外漏腹痛半小时” 10月5日来我院就诊。患者是被人用刀刺伤左侧腹部，感伤口疼痛出血，并有腹内容物外漏，腹痛。当时无昏迷，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无胸闷气急，无咳嗽咯血，拟“腹部穿透伤，腹内脏器损伤”收住入院，体检：胸廓无畸形，无压痛，两肺呼吸音粗。腹部平坦，左侧中腹部见25厘米长刀刺切口，大网膜外漏渗血，左下腹肌紧张，有压痛反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音34次每分，当日急诊在全麻下行剖腹探查；小肠穿孔修补，降结肠穿孔修补+外置术，术后返回病房时患者神志清，精神软，对答切题。带回盆腔引流管一根，左结肠引流管一根，留置胃管接负压球一根，留置导尿管一根，镇痛泵一只，测生命体征平稳，医嘱予心电监护，吸氧，禁食禁饮，锋替新及荷莫塞抗炎止血治疗。，,既往史,体质健康，否认高血压、糖尿病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认既往外伤病史，否认药物过敏史，否认烟酒等不良嗜好史。,病程,10月6日：术后第一天，患者神志清，精神软，予吸氧，心电监护生命体征平稳，胃肠减压引出约700ml胃内含物，盆腔及左结肠引流管各各引出5ml，20ml血性液，腹部敷料有淡血性渗出液，给予大换药一次。10月7日：胃肠减压引出10ml，盆腔引流管引出的55ml，降结肠55ml，有拈压痛，无反跳痛，停留置导尿、吸氧，心电监护，停荷莫塞止血改州红针促进血液循环，查血R+、生化示：无殊。继续锋替新+甲硝脞联合抗感染补液治疗。,病程,10月8日：术后第三天 查R+示:WBC：1.29E+10 NE=82.8% ，RBC;3.9E+12查生化示：总蛋白：59.4g/l ;白蛋白33.7mg/l ; CK：316cm/l嘱患者半卧位：主动咳嗽咳痰，雾化吸入10月9日：患者肛门排气，停胃肠减压，继续抗炎化痰，活血止痛治疗。,病程,10月10日：拔胃管，解便一次，仍禁食10月11日：患者禁食改流质，喝水少呈未见脸不适，拔盆腔及左结肠引流管。10月13日：术后一周 改半流饮食 仍感伤口刺痛 复查R+正常。,护理诊断,一、疼痛与手术创伤及多根引流管有关（10.5） 预期目标： 3天后患者疼痛缓解 护理措施： 1、术后6H若生命体征平稳，采取半卧位，减少腹部切口张力，缓解疼痛 2、床边示范有效深呼吸，保持呼吸道通畅，予吸氧可缓解疼痛。 3、必要时遵医嘱使用药物止痛。 4、妥善固定各根引流管，防牵拉滑脱以减轻疼痛。 5、耐心向患者说明术后疼痛原因，消除不必要的紧张，以减轻疼痛。 6、宣教可试听轻音乐，适当与亲属聊分散注意力。,护理诊断,二、活动障碍与手术及疼痛有关（10.5） 预期目标：2天后患者能下床适当活动。 护理措施： 1、向患者交代各根管子的必要性，可以活动，注意导管固定。 2、早期协助床上翻身，叩背，鼓励咳嗽，咳痰。 3、理解和关心病人，说明早期下床活动可防止肠粘连等并发症，使其增加信心。 4、护理人员做好口腔护理，会阴护理及一些生活护理。,护理措施,三、体液不足与术后消化液大量丢失及肠胃减压有关。（10.5） 预期目标：2天患者有效血循环、血管恢复，生命体征平稳尿量正常。 护理措施： 1、止血治疗腹带加压包扎使用荷莫晒等止血药物咳嗽，打喷嚏时用双手按住切口两侧腹壁防止再出血。 2、建立多根静脉道路以补充血容量，补充水电解质平衡。 3、监测生命体征，并做好记录，记出入量。,护理措施,四、营养失调低于机体需求量，与禁食，消耗，体液丢失有关。（10.8） 预期目标：3天营养状况得到改善 护理措施： 1、提供营养支持，静脉补液，肠外营养。 2、定期复查生化，以了解病情，更上补偿。 3、适情况再排气停止胃肠减压。 4、遵医嘱禁食改流质饮食，补充肠内营养。,并发症：感染,切口感染护理措施 1 密切观察病情，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，严格无菌操作。 2腹带包扎，胃肠减压，加强支持疗法，及时补液，纠正贫血，营养不良，应用抗生素。 3 腹腔引流管及时更换，匀倒流，注意无菌操作。 4 采取半卧位，避免早期剧烈运动以防切口裂开。 5 伤口红、肿、痛，体温升高及时汇报,并发症：感染,肺部感染1、雾化吸入。2、鼓励多做深呼吸、咳嗽、咳痰。3、保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，做好口腔护理，及时供氧。4、鼓励早期下床活动。5、保持室内空气清新、戒烟。,并发症：有大出血的危险,1、严密监测生命体征，注意血压变化2、记录出入量3、观察引流液色、量、渗血溶液情况。4、关心病人腹痛膨胀情况。5、病人有无面色苍白、肢体温度发冷,肠粘连,护理措施： 1 及时禁食，持续胃肠减压。 2 足量有效的使用抗生素，尽快纠正水电解质平衡，纠正营养不足，注意钾纳镁的补充。 3 正规全胃肠外营养支持以促进肠蠕动。 4 协助患者早期下床活动。 5 用温水泡足。 6做好呕吐与腹胀