食道癌病人的护理-上海交通大学医学院精品课程

食管癌病人的护理,上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新,(Oesophagus cancer ),学习目标,掌握 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌病人的常见护理诊断和护理措施 食管癌病人的健康教育熟悉 食管癌的病因和诱因 食管癌的治疗原则了解 食管的解剖特点 食管癌的常用辅助检查,解剖、生理概要,食管为一肌性管道，长约 25-28cm由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。位于胸骨后、胸椎前有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道,食管癌流行病学,中国：食管癌高发地区之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县,病因和诱因,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素缺乏遗传易感因素地理环境、气候、土质,病理分型,髓质型：约占70%，恶性程度高蕈伞型：约占10%溃疡型：约占2.8%缩窄型(硬化型)：约4.4%,转移途径,直接扩散 淋巴转移血行转移,临床表现,早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质,辅助检查,食管吞钡X线双重对比造影纤维食管镜检查+活检+病理学检查 脱落细胞学检查其他,诊断要点,进行性吞咽困难。消瘦、乏力、贫血、营养不良等晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确,治疗原则,手术(首选) 根治性：适于全身情况好、 无转移征象者 姑息性：适于晚期、 进食有困难者放疗化疗,护理评估,健康史：现病史、相关因素 身体状况: 全身、局部 营养状况 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况,护理评估,麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认知,术后评估,常见护理诊断/问题,焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等,护理目标,病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 病人营养状况得以改善 病人的体液不足得以纠正， 水、电解质维持平衡。 病人未发生并发症或发生后得到及时 发现和控制。,护理措施,缓解或减轻焦虑 - 心理护理改善营养状况 - 肠内、肠外营养支持 - 尽早恢复经口饮食维持水、电解质平衡 - 消除致呕吐因素 - 补充水分 - 及时输液和补充电解质,护理措施,预防和护理并发症 - 感染: 保持口腔卫生: 清洁口腔、治疗口腔疾病 呼吸道准备: 戒烟、治疗慢性支气管炎 - 出血: 注意生命体征的变化 加强引流液的观察,预防和护理并发症 - 吻合口瘘: 监测并记录生命体征 妥善固定胃肠减压和胸腔引流管 保持引流通畅 观察和记录引流量和性状 饮食护理,护理措施,护理评价,病人的焦虑是否缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗护理。病人的营养状况是否得到改善。病人的水、电解质是否平衡，尿量是否正常，皮肤弹性是否正常。病人有无并发症发生，若发生，上得到及时发现和处理。,健康教育,提供疾病相关的