系统解剖学pathway

2017/11/26,1,系统解剖学-神经系统,右江民族医学院人体解剖学教研室,神经系统的传导通路,2,2017/11/26,基本要求：解释传导通路的基本概念；结合神经系统不同部位的损伤表现，说明神经系统传导通路各级神经元胞体所在部位、纤维走行和越边位置。重点：躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路；躯干和四肢痛温觉、粗触压觉传导通路；头面部痛温觉、触压觉传导通路；视觉传导通路和瞳孔对光反射通路；锥体系。,【教学大纲】,3,2017/11/26,神经传导通路是从感受器到大脑皮质，或从大脑皮质至效应器的神经元链。 其中，从感受器到大脑皮质的神经元链，叫感觉传导路（上行）；从大脑皮质到效应器的神经元链，叫运动传导路（下行）。,一、概 述,4,2017/11/26,感觉（上行）传导通路 感受器接受内、外环境刺激神经冲动传入神经中枢大脑皮质产生感觉运动（下行）传导通路 大脑皮质（整合感觉信息）传出纤维脑干脊髓的运动神经元躯体和内脏效应器引起效应运动,5,2017/11/26,二、感觉传导通路,非意识性感觉（传至小脑）,意识性感觉（传至大脑皮质）,（一）本体感觉传导通路,主要传导肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉(位置觉、运动觉和震动觉)，又称深感觉。同时还传导皮肤的精细触觉，即辨别两点间的距离、物体的纹理粗细。,6,2017/11/26,肌腱和关节的本体感受器、皮肤的精细触觉感受器,薄束（T5以下）、楔束（T4以上）,内侧丘系,内囊后肢,中央后回中上部中央旁小叶后部部分中央前回,脊髓后索,周围突,脊神经节,中枢突,楔束核,发出纤维经中央管腹侧交叉至对侧上行形成,丘脑腹后外侧核,薄束核,丘脑中央辐射,躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路,7,2017/11/26,躯干、四肢皮肤感受器,脊髓灰质后角固有核,发出纤维上行12个节段后，经白质前连合交叉,脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部中央旁小叶后部,周围突,脊神经节,中枢突,（二）痛温觉、粗触觉和压觉传导通路（浅感觉传导通路）,8,2017/11/26,深感觉传导通路遭破坏性损伤，伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，患者表现为不能确定身体的位置和运动方向，闭目站立时身体倾斜、摇晃并容易跌倒，同时还丧失精细触觉和震颤觉。 浅感觉传导通路遭破坏性损伤， 损伤平面以下的对侧身体痛觉、温度觉和粗触觉压觉丧失。,问题一 脊髓半横断时，感觉有无障碍？若有障碍，表现如何？并说明原因。,9,2017/11/26,头面部皮肤，口、鼻腔粘膜感受器,周围突,中枢突,发出纤维交叉至对侧上行,三叉丘系,三叉神经脊束核（痛温觉）三叉神经脑桥核（触压觉）,大脑皮质中央后回下部,丘脑腹后内侧核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,三叉神经节,10,2017/11/26,端脑距状沟两侧的皮质（视区）,视锥细胞视杆细胞,双极细胞,节细胞,视神经,视辐射,经内囊后肢,外侧膝状体,视交叉,鼻侧半纤维,颞侧半纤维,视束,（三）视觉传导通路,11,2017/11/26,一侧视神经损伤 该眼视野全盲,视交叉中交叉纤维损伤 双眼视野鼻侧半偏盲,视交叉中不交叉纤维损伤 一侧视野鼻侧半偏盲,一侧视束及以后部位损伤 双眼病灶对侧视野同向性偏盲,D,C,B,A,视觉传导通路的不同部位损伤引起不同的视野缺损,12,2017/11/26,视锥细胞视杆细胞,双极细胞,节细胞,视神经,上丘臂,顶盖前区,双侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,瞳孔括约肌,视交叉,视束,两侧瞳孔缩小,瞳孔对光反射路径,13,2017/11/26,视神经损伤,患侧直接对光反射消失,间接对光反射存在,动眼神经损伤,患侧直接对光反射消失,间接对光反射消失,临床意义：反射消失病危,14,2017/11/26,听觉为双向传导，只有损伤蜗神经以下部神经性耳聋,颞横回的皮质（听区）,Corti器,蜗神经节,蜗神经核,蜗神经,听辐射,经内囊后肢,内侧膝状体,部分纤维交叉,外侧丘系,（四）听觉传导通路,下丘,15,2017/11/26,由上运动神经元和下运动神经元两组神经元组成。,上运动神经元 为大脑皮质投射到脑干一般躯体运动核和特殊内脏运动核及脊髓前角的传出神经元下运动神经元 为脑干一般躯体运动核和特殊内脏运动核及脊髓前角的运动神经元,运动传导通路包括,锥体系,锥体外系,三、运动传导通路,皮质脊髓束,皮质核束,16,2017/11/26,（一）皮质脊髓束,中央前回中、上部,中央旁小叶前部的锥体细胞,内囊后肢,大脑脚底,脑桥基底部,延髓锥体,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,对侧,脊髓前角运动神经元,躯干肌,不交叉,交叉,锥体交叉,四肢肌,脊髓前角运动神经元,脊髓前角运动神经元,同侧,躯干、四肢肌,17,2017/11/26,（二）皮质核束,动眼N核、滑车N核、展N核、三叉N运动核、面N核（支配面上部肌的细胞群） 、疑核、副N核,中央前回下部锥体细胞,内囊膝,大脑脚底,双侧脑N运动核,小部分,大部分,面N核（支配面下部肌的细胞群）、舌下N核,对侧脑N运动核,18,2017/11/26,问题二右侧皮质核束损伤后，有何运动障碍？说明其原因。,19,2017/11/26,锥体系的任何部位损伤均可引起其支配区随意运动障碍引起瘫痪瘫痪，可分为两类：,上运动神经元损伤,下运动神经元损伤,锥体系的损伤,20,2017/11/26,上运动神经元和下运动神经元损伤的比较,上运动神经元损伤 下运动神经元损伤,21,2017/11/26,指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径。包括大脑皮质（躯体运动区、躯体感觉区）、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。 锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束止于脑神经运动核和脊髓前角细胞。 在人类主要是协调锥体系运动功能，调节肌张力、协调肌群运动、维持体态姿势和习惯性运动，锥体系发起运动，锥体外系维持习惯性运动。 损伤纹状体将出现不自主的运动和肌张力降低等症状，即舞蹈病;损伤黑质将出现随意运动减少，肌强直，肌张力