护理并发症处理规范

护理并发症处理规范,注射法操作常见并发症及处理程序 一、虚脱【预防措施】1注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；2询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。3选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。4对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。5注射过程中随时观察病人情况。,1）如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。2）如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；3）将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位；4）病人清醒可给予口服糖水，必要时静推5葡萄糖，数分钟后即可恢复正常。5）少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。,二、药物引起过敏性休克【预防措施】1、在给易致过敏药物前应询问患者药物过敏史，凡有该药物过敏史者禁作过敏试验。2、患者使用易致过敏药物，凡初次用药、停药3天后再用，以及使用中更换药物批号，均应按常规做过敏试验。3、正确实施药物过敏试验，该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者禁用此药。(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射),4、试验结果阳性者，在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。5、抗生素类药物应现用现配。6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。,【应急处理程序】1、患者一旦发生过敏性休克，立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，小儿剂量酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射0.5ml，直至脱离危险期。3、给予氧气吸入。呼吸抑制时应遵给予人工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，使用呼吸机。喉头水肿导致窒息时应立即施行气管切开。,4、迅速建立静脉通路，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液，补充血容量。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg等抗组胺类药物。如血压不升时，遵医嘱给予升压药。链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注。,5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等病情变化。患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,三、出血【预防措施】1正确选择注射部位，避免刺伤血管。2注射完毕后，重视做好局部按压工作。3按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。,【处理程序】1如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 2拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。3形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液。再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。,四、针头弯曲或针体折断【预防措施】1选择粗细适合、质量过关的针头。2选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。3协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。4注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。,【处理程序】 1若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。 2发生针体断裂时，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动)，快速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在x线定位后通过手术将残留针体取出。,静脉输液操作并发症,一、发热反应【预防措施】1.输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。2.严格无菌操作。,处理程序】1.发热反应轻者，应立即减慢滴速度或停止输液，并通知医生。2.发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养以查找发热反应的原因。3.对高热病人，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。,二、静脉炎【预防措施】1严格执行无菌技术操作原则。2.对需要长期输液患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时例外）。连续输液者，应每日更换输液器1次。3. 严格控制药物的浓度和输液速度。输入刺激性较强或特殊药物，应尽量选用粗血管,充分稀释后并确认针头应刺入静脉内时再输入。4.掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。,5.若采用静脉留置针输液法，严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3-5天。最长不超过7天。6.一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。【处理程序】1.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：局部热敷；用50%硫酸镁行湿热敷；仙人掌外敷；可行超短波理疗。2.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,三、急性肺水肿【预防措施】1、严格掌握输液的速度和输液量。对老年患者、婴幼儿以及心、肺、肾疾病的患者更需慎重。2、加强巡视，告知患者勿擅自调节滴速，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器。【应急处理程序】1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。,3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7、在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,四、空气栓塞【预防措施】1. 输液前要排尽输液管及针头内的空气。2. 输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。3药物滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。4如需加压输液，应有专人守护。5拔出较粗的，近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭密穿刺点,【应急处理程序】1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体