颈部局部解剖

掌握内容：颈深筋膜浅层、中层和深层形成的结构； 下颌下三角、颈动脉三角的境界和内容； 肌三角的境界和内容； 甲状腺的毗邻甲状腺上动脉与喉上神经的关系； 甲状腺下动脉与喉返神经的关系； 气管颈部的毗邻； 颈动脉鞘的内容与毗邻； 前斜角肌的毗邻关系； 锁骨下动脉各段的毗邻和分支； 胸膜顶的毗邻关系。,第二章 颈 部,熟悉内容：二腹肌后腹的毗邻关系； 甲状腺的血管；甲状旁腺的位置； 颈袢的形成与分布；颈丛的位置与分支； 颈外侧淋巴结的区分； 枕三角的境界和内容； 锁骨上大窝的境界； 椎动脉三角的境界和内容。了解内容：颈动脉干的位置、组成与分支； 颈外侧区的区分和境界； 锁骨下动脉的走行和分段。,一、境界,上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、 上项线、枕外隆凸的连线,下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上 缘、肩峰、第7颈椎棘突的连线,颈部分区,颈部,项部,( 固有颈部 )：两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方。,1. Division of Neck,（1）Proper neck,Anterior regionSternocleidomastoid regionLateral region,Suprahyoid region：Submental triangle Submandibular triangleInfrahyoid region：Carotid triangle Muscular triangle,Occipital triangleGreater supraclavicular fossa,（2）Posterior portion （nape）,Section 1 Introduction,颈部分区,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角：左，右二腹肌 前腹与舌骨体,左右下颌下三角,左右颈动脉三角,肌三角,下颌下腺,面A,舌下N,舌N,舌A,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,(胸锁乳突肌),(舌骨),（由二腹肌前，后腹和下颌骨体下缘围成）,Section 2 Structure of the Neck,1. Superficial Structures(1)Skin(2)Superficial fascia颈阔肌颈前静脉颈静脉弓颈外静脉颈外侧浅淋巴结颈丛的皮支面神经颈支,2. Cervical Fascia and Fascia Space(颈筋膜和颈筋膜间隙)(1) Superficial layer(浅层)即封套筋膜superior：下颌骨下缘、乳突、上项线、 枕外隆突inferior：胸骨颈静脉切迹、 胸锁关节、锁骨、肩峰、第7颈椎anterior：在正中线两侧延续posterior：项韧带、 第7颈椎棘突,Sheath of muscles(肌鞘)：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌,(2) Middle layer中层(pretracheal fascia 气管前筋膜）Buccopharyngeal fascia颊咽筋膜Pretracheal fascia气管前筋膜Thyroid sheath甲状腺鞘：后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨。,(3) Deep layer（prevertebral fascia椎前筋膜）位于颈深肌群浅面，向上附着于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜。腋鞘：椎前筋膜向下外方，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下动，静脉及臂丛，并向腋窝走行，形成腋鞘。(4)Carotid sheath颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。,颈筋膜间隙Superasternal space(胸骨上间隙)：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸骨头。Pretracheal space气管前间隙：位于气管前层与气管颈部之间，其内有疏松结缔组织、甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动、静脉等。Retropharyngeal space咽后间隙：为颊咽筋膜与颈深筋膜之间。Prevertebral space椎前间隙：椎前筋膜与脊柱，颈深肌群之间。,Section 3 Anterior Region of the Neck,1. Suprahyoid region舌骨上区(1) Submandibular triangle下颌下三角1) 境界：由二腹肌前，后腹和下颌骨体下缘围成,2) Contents 下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部；下颌下淋巴结：在下颌下腺周围；面动、静脉：在腺体深面经过；下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上内侧；舌下神经、舌动、静脉：在腺体下内方。,(2) Submental triangle颏下三角境界：由左，右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区 顶：颈深筋膜浅层 底：下颌舌骨肌内容：颏下淋巴结个,2. Infrahyoid Region舌骨下区(1) Carotid triangle颈动脉三角 1) 境界：由胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成 2) contents：迷走神经及其分支副神经、舌下神经及颈袢上根、颈内静脉及其属之、颈总动脉及其分支、颈外动脉及其分支、颈动脉窦、颈动脉小球、颈深淋巴结等。,3) posterior belly of digastric二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界。浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支。 （见图2-4）深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干。上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经,(2) Muscular triangle肌三角1) boundaries：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹组成。,2) contents：位于浅层的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、深层胸骨甲状肌、甲状舌骨肌，位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部 及 喉、咽、食管颈部 及至甲状腺、喉的神经和血管等。,Thyroid gland甲状腺Neighborhood前 面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经（受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构（受压后出现 Horner 综合症）。,Coverings被膜假被膜：甲状腺鞘（气管前筋膜包裹形成）真被膜：甲状腺的外膜囊鞘间隙：内有疏松结缔组织甲状旁腺、血管、神经。,甲状腺形态,Superior thyroid A.& superior laryngeal N.（甲状腺上动脉和喉上神经）甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距甲状腺侧叶上极 0.51.0cm处，两者才互相分开。结扎此动脉时，应紧贴上极进行。,Inferior thyoid A.& recurrent laryngeal N.（甲状腺下动脉和喉返神经）左喉返神经上行至颈部后，在气管、食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方，多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。右喉返神经在气管、食管之间右侧旁沟内或其前方上行，并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间。,Arteria thyroidea ima甲状腺最下动脉：出现率613%。Vein of thyroid甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。,Parathyroid gland 甲状旁腺,Position：上平第六颈椎下缘，下平胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部,毗邻,前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈 静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙。 第24气管软骨前方有甲状腺峡后者下方有甲状腺 最下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺奇静脉丛。后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺。,毗邻,前 方：气管颈部后 方：颈长肌、脊柱后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两 侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘,Cervical part of trachea气管颈部,Cervical part of esophagus食管颈部,Position：上端平环状软骨下缘平面与咽相接，下端平胸骨颈静脉切迹移行为食管胸部,Section 4 Sternocleidomastoid Region and Root of Neck胸锁乳突肌区及颈根部,1. Sternocleidomastoid Region胸锁乳突肌区 (1)Ansa cervicalis 颈袢,胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌区,2、颈动脉鞘,位置 上起颅底，下续纵隔,内容物 鞘上部颈内V（后外方）、颈内A（前内侧）、迷走N （后） 鞘下部颈内V（前外侧）、颈总A（后内侧）、迷走N,(3) Cervical plexus：颈丛,(4) Cervical part of symphathetic trunk颈交感干,颈交感干： 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 第1胸神经节 颈胸神经节 （星状神经节）,颈上神经节,颈胸神经节,交感干,颈中神经节,颈根部,（一）境界,（二）主要结构,前：胸骨柄,后：第一胸椎,两侧：第一肋,胸膜顶,锁骨下动脉及其分支,胸导管和右淋巴管道,迷走神经、膈神经,椎A三角,纵行结构：颈总A、颈内V、迷走N、膈N、颈交感干、胸导管、胸膜顶等横行结构：锁骨下A和V、臂丛等。,颈根部,1) Cupula of pleura胸膜顶 Scalenus anterior前斜角肌 Suprapleural membrane胸膜上膜:连于胸膜顶与第7 颈椎横突 ,第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用。,Scalenus anterior,前斜角肌,前斜角肌位于颈椎外侧的深部，起于颈椎36横突的前结节，止于第一肋骨内缘斜角肌结节。中斜角肌在三个斜角肌中最大最长，起于下六颈椎横突的后结节，止于第一肋骨的上面，在斜角肌结节与锁骨下沟之间。在前、中斜角肌之间有一个三角间隙，间隙的底部是第一肋骨，臂丛与锁骨下动脉自此三角间隙通过。 后斜角肌起于第46颈椎横突后结节，肌纤维向下止于第2肋外面。,Relationship of the scalenus anterior前斜角肌的毗邻关系前方： 横行的有颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静 脉，左侧还有胸导管颈部。 下行的有颈内静脉和膈神经。后方：锁骨下动脉第2段及臂丛的根和干。,2）subclavian A锁骨下动脉走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。分段：以前斜角肌为界，分为三段。,1st part ：位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方主要分支有：椎动脉，胸廓内动脉，甲状颈干（甲状腺下动脉，肩胛上动脉和颈横动脉），肋颈干（颈深动脉，最上肋间动脉）,颈深a,最上肋间a,2nd part：位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨 越胸膜顶。3rd part：位于前斜角肌外侧，第1肋上方，前下方有锁骨下静 脉，外上方为臂丛。,3) thoracic duct胸导管4) right lymphatic duct右淋巴导管5) subclavian V.锁骨下静脉,6) vagus N.迷走神经：右迷走神经在锁骨动脉下第1段前面发出喉返神经。,7) phrenic N. 膈神经,膈N,8) Vertebral arterial triangle椎动脉三角内侧界为颈长肌外侧缘；外侧界为前斜角肌内侧缘；下界为锁骨下动脉第1段。三角内的结构：胸膜顶，椎动，静脉，甲状颈干，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等,Section 5 Lateral Region of the Neck颈外侧区,1. Occipital Triangle枕三角(1)Boundaries前界：胸锁乳突肌后缘；后界：斜方肌前缘；下界：肩胛舌骨肌下腹；浅面：颈深筋膜浅层；深面：颈深筋膜椎前层及其 覆盖的前，中、后斜角肌和 肩胛提肌。,(2) Contents副神经颈丛和臂丛的分支颈丛皮支肩胛背N（支配菱形肌） 肩胛上N（支配冈上下肌） 胸长N（支配前锯肌）,胸锁乳突肌后缘中点,颈丛的分支 （浅皮支 ）,1.枕小神经 2.耳大神经 3.颈横神经 （颈皮神经）4.锁骨上神经 副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,副神经,颈外侧区,1、境界 2、内容物：锁骨下静脉及静脉角 锁骨下动脉 臂丛,肩胛舌骨肌锁骨三角 （锁骨上三角、锁骨上大窝）,Brachial plexus臂丛组成：由第颈神经和第一胸神经前支的大部分组成臂丛的五个根,锁骨上部的分支：胸长神经、肩胛上神经、肩胛背神经。