输液反应预防管理措施

输液反应预防管理措施,儿科门诊 陈怡 2015年12月,Page 2,目 录,01,02,04,04,06,03,输液反应的定义,输液反应预防及护理措施,输液反应发生原因,输液反应的预防总结,Page 3, 输液反应： 是临床采用输液治疗疾病时，出现的各种非治疗效应。,输液反应定义,Page 4,输液反应发生的原因,发生的原因,药物因素,输液器材的质量,个体因素与气候差异,输液操作因素,Page 5,1 液体的质量,液体的污染:搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体，特别是含糖的液体，在上述情况下极易变质。,Page 6,2 热源迭加,联合用药比较多，致热物质迭加超过阈值而发生热原反应。,Page 7,3 稀释剂选择不当,药物与输液配伍后发生化学改变，析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。,Page 8,输液操作因素,1无菌操作观念不强。2 配药间及输液间空气洁净度不合要求。3 皮肤消毒不彻底。4 反复用同一个针头穿刺。5输液的速度不当诱发输液反应。 （中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU(kgh)，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。）,Page 9,输液器材质量,使用不合格的一次性注射器和一次性输液器一次性输液(血)器及注射器被微生物污染，储存期愈长污染率愈高 塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原,Page 10,Page 11,个体因素与气候差异,个体差异: 1病情因素 特别是感染性病人。 2 体质因素 l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人。,Page 12,气候因素: 容易出现输液反应的月份是37月、11月。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替。人体难以适应，人的耐受能力也下降。,Page 13,输液反应的预防及护理措施,发热反应,循环负荷 过重,静脉炎,空气栓塞,药物过敏,Page 14,原因: 输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）,发热反应,Page 15,症状: 多发生于输液后数分钟至1小时内。主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,Page 16,预防: （1）输液前认真检查药液质量、输液用具的灭菌期。（2）严格无菌操作。,Page 17,护理措施:（1）反应轻者可减慢输液速度，严重反应者，应立即停止输液。（2）寒战时注意保暖，高热者物理降温，观察生命体征。（3）必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（4）保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。,Page 18,原因: 1.在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2. 患者原有心肺功能不良。,循环负荷过重（肺水肿）,“蝶翼状”分布，这是中央 型肺水肿典型的X线表现,Page 19,症状: 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时痰液可由口、鼻腔涌出，肺部出现湿罗音，心率快。,（家兔实验：输入量100150ml/kg;150180滴/min）,Page 20,预防: （1） 输液速度不宜过快。 （2） 液体总量不宜过多。 （3） 老人、儿童、心肺功能不良者需慎重，严密观察。,Page 21,护理措施 : 1.停止输液；通知医生；取端坐位两腿下垂。 2.遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等 。 3.湿化瓶内放入20%30%乙醇，高流量吸氧 。 4.必要时进行四肢轮流结扎 ，每隔510分钟轮流放松一侧肢体的止血带。,Page 22,静脉炎,定义: 发生在静脉壁内膜的炎症 原因: （1）长时间输入刺激性强的药物 （2）静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管 （3）输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部感染,Page 23,临床表现: 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。,Page 24,预防： （1）严格执行无菌技术操作 （2）刺激性的药物充分稀释后再应用， 放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 （3）有计划的更换注射部位 （4）合理选择输液工具,Page 25,护理措施： （1）发生静脉炎时，停止在此部位静 脉输液，抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷，每日二次，每次20分钟 （2）超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟 （3）中药外敷 （4）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗,Page 26,空气栓塞是空气进入血循环至肺，阻塞肺动脉，引起循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。（猫需注入2040毫升空气才可引起发生栓塞而死亡，人一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时，即可导致心力衰竭。）,空气栓塞,Page 27,原因： 1.输液管内空气未排尽。 2.导管连接不紧，有漏缝。 3.加压输液输血无人在旁看守，均有发生空气栓塞的危险。,Page 28,症状： 病人感觉胸部异常不适有濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,Page 29,预防：（1）输液前认真检查输液器的质量，输液进针前排尽输液导管内的空气，转换下一组液体时要注意有无空气进入。（2）输液过程中加强巡视，加压输液或输血时应专人守护。（3）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。,Page 30,护理措施：1.立即使病人左侧卧位和头低足高位。2.高流量氧气吸入。3.有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。4.严密观察病人的病情变化。,Page 31,药物过敏,原因： 药物过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起，通常与用药剂量无关。 【仅见于少数特异体质病人，原因在于抗原抗体的相互作用引起过敏反应。】,Page 32,Page 33,症状：(1)皮肤过敏症状 (2)发热(3)呼吸系统症状： 严重的表现为呼吸道阻塞症状这些是过敏性休克的前驱症状。 (4)中枢神经系统症状： 表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。严重者可在短时间内死亡。,Page 34,预防： 1.用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史，对有药物 过敏史者禁止做此类药物的过敏试验。 2.应按药物生产厂家中说明书的要求对易过敏药物进行皮肤过敏试验。正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观病人反应，并准备好急救物品。 3.药物必须现用现配。（特别是青霉素）,Page 35,护理措施：