洁净手术部的使用与感染控制马玉长

洁净手术部的使用与感染控制,浮新医院手术室马玉长,一洁净手术部的概念：,由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。洁净手术部概念的提出标志着单室控制的概念已发展为区域控制。它是卫生学与工程学、近代医疗建筑和洁净空调技术的结合，是包括空气洁净技术、医学无菌技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术的产物。洁净手术部通过建立科学的人流、物流及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。,洁净手术部的建设原则,洁净手术的建设原则必须遵守国家有关经济建设和卫生事业的法律法规；洁净手术部的建设应注重空气净化这一关键，加强关键部位的保护措施。建筑上应以实用、经济为原则；洁净手术部所用材料必须有合格证或试验证明，符合国家有关强制性标准、规范及其他有关标准规范的要求；,手术部建筑布局的基本类型,单通道型：手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。无菌物品、医务人员和病人都在一个通道通过。同样手术后的污物封闭后也经过此通道运出。中心岛型：又一个无菌物品供应站，其四周被洁净手术室包围。洁净手术室外是环廊，无菌物品有供应站直接供给，所有人员走环廊。,手术部建筑布局的基本类型,洁、污双通道型：手术部中间是一条洁净通道，所有手术室的自动门开向洁净通道，所有手术室的手推门开向清洁通道。无菌物品、医护人员、病人走洁净通道；手术后的污物封闭后经过清洁通道运出。单元型：每个手术室是一个独立的控制体，它包括刷手间、麻醉诱导间、手术室和污物处理室。,空气洁净技术的简介,概念： 空气洁净技术是通过多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。,空气洁净的原理： 研究结果表明，存在于空气中的细菌大小范围在1m5m，病毒为0.01m0.03m左右，它们以群体存在，通常附着在尘埃上。因此，只要能够控制尘埃中的含尘量，就能达到控制微生物总量的要求。国际上一般遵守美国外科学会环境委员会所提出的标准，要求控制0.5m的尘埃粒子的总量借以控制微生物粒子的总量，达到空气洁净的目的。,洁净手术室的分类,洁净手术室根据气流组织流向分为：垂直单向流（层流）洁净手术室：单向流洁净室是由流线平行、方向单一、速度均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。气流垂直地面的为垂直单向流洁净室，气流水平地面的为水平单向流洁净室。单向流是沿单一方向呈平行流线并且横断面上风速一致的气流。凡不符合单向流定义的气流称为非单向流。辐射洁净室是半圆柱形或半球形辐射送风口，从上部或侧面送风，对侧下部回风，在室内形成辐射状气流。,洁净手术室的分类,乱流洁净手术室：是通俗叫法。形象地表示洁净室内的气流流线不平行、方向不单一、流速不均匀，而且有交叉回旋的紊乱气流流过房间工作区整个截面的洁净室。标准洁净手术室（级）、一般洁净手术室（）、准洁净手术室（）按净化空间分：全室净化、局部净化。按用途分：工业洁净室、生物洁净室。,洁净手术部等级标准的控制对象,我国关于洁净手术部等级标准，明确地表明其控制对象包括四个方面：1.细菌浓度和空气洁净度级别都要控制，即都要达标。2.细菌浓度在浮游菌浓度与沉降菌浓度两种之间任选一种进行控制，任一种菌浓达标都认可。3.空气洁净度级别实行 0.5 m 和5 m 两种粒径都控制，即任意一种粒径未达标都不予认可。4.静态数据作为验收控制，动态数据作为日常监督控制。,洁净度分级,洁净度表示空气洁净的程度，细菌的浓度是分级的基础。以含有（有生命和无生命）的微粒浓度和量，浓度高则洁净度低，反之洁净度高。洁净度100级：0.5m的尘粒数在350粒/m3（0.35粒/L）3500粒/m3（3.5粒/L）； 5m的尘粒数为0。洁净度1000级：0.5m的尘粒数在3500粒/m3（3.5粒/L）35000粒/m3（35粒/L）； 5m的尘粒数应300粒/m3（0.3粒/L）。洁净度10000级：0.5m的尘粒数大于35000粒/m3（35粒/L）350000粒/m3（350粒/L）； 5m的尘粒数应在300粒/m3（0.3粒/L）3000粒/ m3 （3粒/L）。,我国手术室等级标准（空态或静态）,我国手术部洁净辅助用房等级标准（空态或静态）,我国医院洁净手术部建筑技术规范规定的洁净手术部- 洁净手术室,负压手术室适用于以下情况,1 在急救情况下，病人不能经过卫生处理的 急救手术。2 特殊感染手术。3 由空气途径传播的传染病，又必须就地急救的急诊手术。 负压手术室必须是独立的空调系统和排风系统或正负压可转换的洁净手术室。,日本有关对传染病手术室的说明,传染病手术室必须确保洁净度为级（日本标准，浮游菌浓度在200个/m3以下）的洁净区域。在结核、麻疹、水痘患者的手术中，必须维持室内负压。此种场合，希望设置洁净的前室，防止污染的室外空气流入。对HIV阳性者、B型和C型肝炎、梅毒等血液传染源的患者手术，保持正压也无妨碍。,洁净辅助用房,洁净手术室内的院内感染源,洁净手术室内的院内感染源,空气污染：空气中细菌的沉降自身污染：患者和医护人员自身带菌接触污染：人与带菌的器械敷料的接触,洁净手术室的感染控制,一）洁净手术室的感染控制概念： 手术室内部所有手术要素及相关因素的感染控制达到规定级别的可供手术科学、合理、顺利进行的感染监测控制系统。洁净手术室的控制，决不仅限于空气的洁净，而必须是一个对人员、器械、物品及冷热、噪音、照度、静电、微震都有相当感染控制要求的多功能综合体，是集建筑装饰、净化空间，纯水纯气等多种感染控制技术于一体的完善系统。,洁净手术室的感染控制,对于洁净手术部的质量来说，手术部的设计、施工和验收同等重要。管理者要根据医院洁净手术部建设有关的法律、行政法规；建设行政主管部门规章、强制性标准进行验收，用数据说话，手术部才能使用。,洁净手术室的感染控制,二）洁净手术部的环境布局要求：平面设计特点建筑装饰设计要求中央空调系统，空气净化系统设计手术室内部硬件设施设置特点,洁净手术室的感染控制,洁净手术部的环境布局要求： 平面设计特点： 布局合理 分清洁污 缩短线路 通道宽阔 电梯辅助 人流、物流的合理、顺畅。其出发点是充分发挥手术部的功能，尽可能降低交叉感染的风险，全过程控制感染。,洁净手术室的感染控制,布局合理： 净化的气流：洁净区准洁净区非洁净区。主要的人流、物流： 非洁净区 准洁净区 洁净区的顺序进行。如布局不合理，则会使净化的气流变成乱流，使空气的洁净度达不到控制感染的要求，反而成为医院感染的源头。,洁净手术室的感染控制,建筑设计要求： 墙面光滑，不积尘，不产尘，耐腐蚀。 地面防水，防尘，防滑，防腐，防静电。 墙与地转角处均应处理为圆弧状，彻底消除产尘和藏尘地机会。,洁净手术室的感染控制,中央空调系统，空气净化系统设计要求： 根据手术室大小，人数，换气次数，自净时间，温度，相对湿度，最小新风量，噪音等进行设计。,规范要求主要技术指标,技术指标对手术质量的影响,参数 截面风速 换气次数 影响 静压差 温湿度 照明 噪音 新风量 气流组织 自净时间,洁净度,手术感染,人的舒适性,技术指标对手术质量的影响,洁净度：主要影响切口的污染程度和空气中的细菌浓度。 温湿度：影响到医护人员及患者的发菌量和细菌的生存繁殖的条件，也影响到医护人员的舒适度及手术效果。 静压差：影响到各手术室之间的空气相互泄露，引起交叉感染。特别洁净、标准洁净手术室最小静压差为+8Pa，一般洁净、准洁净手术室最小静压差为+5Pa，预麻醉室为-8Pa,洁净手术室的感染控制,手术室内部硬件设备设置特点： a设气密电子感应门，污物传递窗或传递门。 b. 设内嵌式观片灯，内嵌式药品柜、记录台。 c. 设中央控制面板、麻醉废气体排放系统。 d. 中央音响系统、闭路电视系统、电脑网络系 统，流线型无影灯。 e. 快速高压灭菌锅、低温灭菌器等。,洁净手术室的感染控制,三） 环境的感染控制： （1）大门的管理：以可视门铃监视及控制人员 进出，以减少污染空气的进入。工作人员更衣换鞋，戴口罩帽子后方可进入准洁净区。 （2）接送病人处划分：外交换区（非洁净区）和内交换区（准洁净区）。 （3）病人管理：术前宣教，穿病人服、择期手术病人尽量洗头洗澡剪短指甲，戴手术帽等。,环境的感染控制,（4）医护人员的管理：加强培训、更新观念；着装规范；有良好的行为习惯；出入手术室及时关门，手术过程中不得开启通外走廊的门。 （5）控制人员流动，减少浮游菌成分。手术间要尽量减少人员流动，减少开门次数，严禁从污染手术间进入无菌手术间，严格控制参观人数，参观、示教尽量通过电视系统在示教室进行。,环境的感染控制,（6）物品管理： a.无菌物品：专用电梯或专用封闭运送工具运送。一次性用品去除外包装清洁后进入。 b.室内物品摆放尽可能少，避免阻隔气流方向及形成漩涡。仪器尽量不用防尘罩，或选择不宜掉纤维的织物材料制作。 c. 手术后用物处理：手术室内打包，风闭运送，