心电图基本知识与异常的识别

心电图基本知识与异常心电图的识别,主要内容,一、心脏解剖与概述二、心电图基本知识三、急诊临床常见的危险的心电图,学习目标,1、熟悉心脏基本解剖2、熟悉心电图各波段组成、命名和意义 3、掌握心电图肢导联和胸导联的安置部位4、对异常心电图识别有所了解5、熟悉急诊临床常见的危险心电图的识别,心脏的解剖,心脏是一个中空的肌性器官，像泵一样工作，将氧和血液通过动脉输送到机体；血液回流到静脉，心脏将血液泵到肺部再氧合。心脏斜位于胸部，胸骨后的纵隔腔内，位于两肺间，脊柱的前面。心脏上部称为心底部，位于第二肋下；心脏下部称为心尖部，指向身体左前下方，位于隔上。依据人的体型心脏大小不同，通常与本人拳头等大,一、心脏解剖与概述,血液循环,肺循环：由躯体回流的静脉血经上、下腔静脉、冠状窦右心房（右心房容量增加上升超过右心室压力，三尘瓣打开）右心室通过肺动脉瓣泵入肺动脉和肺脏通过气体交换，O2入血液，CO2排出，含氧血肺静脉左心房体循环：左心房容量内压超过左心室压力二尖瓣开放血液进入左心室心室收缩，血液通过主动脉瓣主动脉血液扩散到机体，将O2运送给细胞，并收回CO2，血液通过静脉回流到右心房。,了解血液在心脏内循环情况，对全面了解心脏功能及电活动改变对外周血液的影响很重要。,一、心脏解剖与概述,冠脉血液供应,像脑等其他器官一样，心脏需要充足的血供以维持生存。大的冠状动脉位于心脏表面，小的冠状动脉进入心肌组织。心脏几乎完全由冠状动脉供血事实上，仅有很少一部分位于心内膜的组织可直接由心腔内获得足够的营养。了解冠状动脉血供情况有助于更好地理解冠状动脉。根据某一支冠状动脉狭窄或闭塞，可以预测哪些心脏区域将受累。,一、心脏解剖与概述,多种因素影响心脏出现异常心电图,焦虑,创伤,迷走神经刺激,药物,缺氧,先天性缺陷,心绞痛、心梗,调节机制失衡,二、心电图基本知识,心电图的临床意义,1、对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值2、特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法3、有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断4、可提示心脏房室肥大5、用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况,注意：心电图不是万能的！,二、心电图基本知识,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:在V2与V4连线之中点V4:左第五肋间锁骨中线处V5:左腋前线上与V4同一水平V6:左腋中线上与V4同一水平,二、心电图基本知识,简单口决：右红黑左黄绿,二、心电图基本知识,三导联心电图,3个波P波QRS波T波、u波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期,心电图各波段组成、命名和意义,二、心电图基本知识,时间、电压的测量,横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。,纵坐标代表电压 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差,5小格为5mm，相当于0.5mV。,0.5mV,二、心电图基本知识,测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数,心率（次分）=,60,PP或RR(s),计算心率,60/0.875,例题：心电图上平均R-R间隔为0.8s时心率为 ( )A60次/分 B65次/分 C70次/分 D75次/分 E80次/分,二、心电图基本知识,D,P波,P波：心房除极波方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,二、心电图基本知识,ST段：是QRS波群终点至T波起点的一条线段，它是由心室缓慢复极产生的。正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过1mm,S-T段,二、心电图基本知识,T波,T波：是心室快速复极波形状可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立T波低圆而宽大,二、心电图基本知识,方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致、V4V5导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。,T波,振幅胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1。,二、心电图基本知识,快速识别心电图的基本程序,找出波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移,二、心电图基本知识,急诊临床常见的危险的心电图,室颤 室性心动过速 危险的室性早搏 持续性室上性心动过速 房室传导阻滞 急性心肌梗塞,心率小于40bpm或大于150bpm,三、急诊临床常见的危险的心电图,心室颤动VF,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2. 频率达200500次/min,三、急诊临床常见的危险的心电图,室速VT,特点：P波消失 QRS波群宽而怪异 速率为100250次/分,三、急诊临床常见的危险的心电图,一种严重的室性心律失常发作时可见一系列宽大变形的QRS波群每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动,尖端扭转性室性心动过速,三、急诊临床常见的危险的心电图,频发室早,室早出现频率6次/分钟,三、急诊临床常见的危险的心电图,多形性室早,同一导联上出现不同形态的室早,三、急诊临床常见的危险的心电图,室上速SVT（持续性）,特点：QRS波群高尖而且窄 频率规则 心率常在150250次/分,三、急诊临床常见的危险的心电图,P-R0.20s：1度房室传导阻滞（AVB）,一度房室传导阻滞,三、急诊临床常见的危险的心电图,在心室漏搏之前，PR间期恒定；RR间期无明显变化；长的PP间期为短PP间期的整数倍；房室传导比例一般为2：1，3：1等。,二度2型房室传导阻滞,三、急诊临床常