2016湘雅附一进修总结

进修总结,于素云,急救箱,危重病人外出检查CT/B超引导下穿刺病人都会带急救箱,华法林的临床监测与管理,住院患者口服华法林2-3日后每日或隔日测定INR，直至INR达治疗目标至少2天以上，偶尔超过目标范围上下0.5，无出血表现时，可暂不调整剂量，分析搏动可能的原因，增加检测的频次2.5mg维生素K1可以在24-48小时内校正过抗凝而不发生华法林拮抗口服华法林重复检查血常规及出凝血时间，出凝血时间INR达到2-3；服用华法林注意事项当发生血栓、呕血、鲜血及柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状（尿少变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅或陶土色）应立即停药与医生联系；每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药物需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量；服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药，这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害；流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。,INR异常升高的处理建议,1）出血危险因素，近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，阿司匹林或其他非甾体抗炎药2）急诊手术或拔牙，快速逆转,减量或停用 停用 停用 严重出血/严重过停用一次 VitK1 1-2.5mg VitK1 3-5mg 肌注 VK1（5mg） INR3后重新以小 新鲜血浆或浓缩凝血酶原 剂量华法林开始治疗 VitK1/12小时,INR 5 9 20,气管镜,预约病人必须晚上血常规、凝血机制、心电图、术前四项检查前测血压、心率、SPO2活检标本较多，灌洗留标本较多,PiCCO2pulse indicator continous cardiac output脉搏指示连续心排血量监测,9,PiCCO 连接示意图,10,中心静脉导管,注射液温度测量管,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 压力传感器,温度测量电缆,压力电缆,ECMO-体外膜肺氧合,体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。,ECMO,ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。,负压吸引,震动排痰机,用储物罐做支气管舒张试验,观察病人的痰液颜色、量、气味，可给予临床判断病原学指导痰颜色、性状、量的变化可给予临床病情判断参考；记录咯血病人的咯血量,铜绿假单胞菌病人痰液,军团菌痰,学习气氛浓每周邀请本科老师或者相关科室老师讲课，内容比较丰富大部分以临床常见病、多发病为主小部分为新进展、新技术,支气管热形成术,支气管热成形导管头端为射频探头，由4臂电极网和温度传感器组成，可伸张。通过支气管镜导入射频探头，利用射频能量（或热量）打薄气道壁上增生的气道平滑肌(ASM)，从而降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度，并降低发作的频率与严重程度。,支气管热形成术适应症,年龄18岁的重度持续性哮喘患者NAEPP指南5-6级（高剂量ICS+LABA）主观症状突出重度是指：经正规治疗后仍为中度（每日有症状，夜间症状1次/周，FEV1%pred60-79%）ICS疗效不佳或不能耐受者（鹅口疮、声嘶）继发性血糖升高或糖尿病？有较强治疗愿望的中度患者？,支气管热形成术禁忌症,体内有起搏器等电子装置病人以前做过热形成术不能耐受支气管镜检查,支气管热形成术延期,急性呼吸道感染过去2周内有哮喘急性发作合并出血性疾病患者不能停用抗凝药物,支气管热形成术疗效与风险,1、短期风险：一过性哮喘症状加重，一般在一周内2、改善哮喘患者生活质量3、改善哮喘症状和急性发作次数66%,气管镜介入,气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸经支气管肺减容EBUST