健康从心做起

健康从“心”做起,世界心脏联盟理事、欧亚科学院院士中国心脏联盟主席、中华预防医学会副会长中国控制吸烟协会会长、国家卫计委健康教育首席专家,胡大一,目录,健康总论心血管疾病严重威胁健康ASCVD的生物学机制心血管疾病的防控措施和目标生活方式治疗循证用药,WHO健康定义,健康是一种在身体上、精神上的完美状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。,健康：一种忘我的状态,习主席论健康,坚持以人为本、执政为民，把维护人民健康权益放在重要位置。人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个成长和实现幸福生活的重要基础。没有全民健康，就没有全面小康,习主席会见WHO总干事陈冯富珍,健康是尊严健康是幸福健康是成功人生的基础健康是智慧 健康是责任 健康是能力,期望寿命与健康期望寿命,2014年北京疾控中心报告男性：期望寿命80.22，健康期望寿命61.40女性：期望寿命84.50，健康期望寿命62.0620年处于非健康状态，带病生存.,两次卫生革命,传染性疾病（CD） Communicable Diseases非传染性疾病（NCD） Non-communicable Diseases,传染性疾病防控,发病规律病因单一细菌、病毒因果关系明确有明确传播途径,防控途径抗菌、抗病毒药物疫苗隔离,NCD发病规律,NCD防控途径,健康促进健康教育,社会环境,改变生活方式/行动,？,一体化医疗健康服务体系,医疗机构：“断裂”的碎片式体系 “铁路警察各管一段”、“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚”一体化健康服务体系（“4S”店）高危人群-健康管理 患病人群-康复/预防体系老年群体-医养结合,健康教育,改变生活方式/行动,“4S”服务体系,5个处方,心 肺 肾,目录,健康总论心血管疾病的严重威胁ASCVD的生物学机制心血管疾病的防控措施和目标生活方式治疗循证用药,名人的猝死属于个案吗？,冠心病患者的初次临床表现,女性,0,患者比例 (%),男性,20,40,60,Murabito et al Circ 1993 88: 2548,Framingham Heart Study (n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例,约60%,约45%,中国2014年,全国有心血管病患者约2.9亿每5个成人中有1名患心血管病每天约9590人每10秒约1人每5例死亡中有2例死于心血管病,数据来源：2015年8月5日中国心血管病报告2014,目录,健康总论心血管疾病的严重威胁ASCVD的生物学机制心血管疾病的防控措施和目标生活方式治疗循证用药,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,动脉粥样硬化的血管生物学进程,炎症,内皮功能异常,危险因素,遗传因素，生活方式,大馅儿薄皮饺子,小馅儿厚皮饺子,不稳定斑块,稳定斑块,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,90%的心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防,预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9.78年,防治心血管疾病展望,目录,健康总论心血管疾病的严重威胁ASCVD的生物学机制心血管疾病的防控措施和目标生活方式治疗措施循证规范用药,生活方式治疗：一级预防的基石； 二级预防的基础 戒烟限酒合理饮食适度运动心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心血管疾病的防控措施和目标,美国前三位引起死亡的疾病,恶性肿瘤肺癌 (No.1)* 白血病2-4口腔、咽部肿瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌 宫颈癌,心脏血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*中风 血管性痴呆5 外周血管疾病6腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病COPD (No.3)*肺炎哮喘控制不良,生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征,其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡,*Top 3 smoking-attributable causes of death. In patients who are Helicobacter pylori positive.AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocytic leukemia; CLL = chronic lymphocytic leukemia; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = Sudden Infant Death Syndrome.2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,1,No.1 肺癌 No.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病No.3 COPD,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含 4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,人们为何吸烟?,烟草依赖是一种慢性疾病,要像毛主席在反对党八股里讲的对身边还在吸烟的人要大喝一“你有病！”,戒烟是最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,2015年5月31日，北京控烟宣传,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”,关键是控制好总量,膳食宝塔，中国居民膳食指南（2007）,合理饮食,“我的餐盘”,一半：水果和蔬菜一半：谷物类食品和蛋白质来源食物,美国时代杂志：新的饮食营养均衡指导方案是2011年十大医学突破之一,以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的运动方式,适量运动,有氧运动的1、3、5、7,1：每天至少运动1次3：连续运动不少于30分钟5：每周确保运动5天7：运动时的适宜心率=170年龄,Get Cooperized,Kenneth H. Cooper,Everyone should walk the dog twice a day, whether they have a dog or notExercising regularly should help you square off the curve live a longFitness is a journey ,not a destination,you must continue for the rest of your life.Age fast,age slow-its up to you,If you cannot find the time to exercise ,you better find the time to be sickExercise is the best way to handle stress physiologicalExercise is for all ages,It is never too late to get in shape and stay in shape .,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全,心理平衡,常想一二而不思八九,淡泊名利广交朋友多做实事善待自己活着就是胜利！,心理平衡,健康愉快的活着抓紧时间干正确的事1、符合老百姓利益2、符合事物发展规律说实话、干实事、重实效不折腾、不忽悠、不糊弄要为成功想办法，不为失败找借口,走出健康误区,保健品不能替代药物慧眼看广告张悟本、王林定期输液，稀释血液？,使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经 内分泌系统交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措施和目标,死于高血压导致的脑出血,抗高血压治疗的发展历程,50年代60年代70年代80年代90年代复方制剂,提取萝芙木和合成利血平噻嗪利尿剂、-受体阻滞剂、 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂ACEI和-受体阻滞剂 二氢吡啶类钙通道阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂+利血平利尿剂+ACEI或利尿剂+ARBACEI+CCB或ARB+CCB,年代 （20世纪） 抗高血压药物,原始,传统,新型,降压的益处主要来自血压降低本身,上百项高血压随机临床试验的主要结论,降压达标新策略,及早使用复降片单片复方制剂效不更方为什么提倡使用复降片不同药物组成一片提高降压效果，抵消副作用，降低成本一口水一片药，便于常年坚持不漏服,降压达标新策略,有哪些复降片老复降片成分：利血平、氢氯噻嗪、双肼苯哒嗪新复降片成分： 百普乐=培哚普利+吲哒帕胺 倍博特=缬沙坦+氨氯地平 安博诺=厄贝沙坦+氢氯噻嗪 海捷亚=氯沙坦+氢氯噻嗪,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉 和8%猪油，喂养12周对照组： 普通饲料喂养12周,兔子的故事,胡教授给您讲故事,4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病,胆固醇的故事,各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,胡教授教您讲故事,血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,化验单,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,*和肝外组织摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:15871604.,胆固醇的两个来源: 合成与吸收,有多少他汀类药物,瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀匹伐他汀血脂康,*2014年11月，依折麦布临床研究结果改变了他汀一花独放局面,他汀药物作用机制,抑制肝脏合成胆固醇不仅降胆固醇，而且抗动脉粥样硬化心血管病高危人群，无论血脂是否升高都应使用他汀晚饭后，睡前服用,不建议用最大剂量,1、不必要我国大多数患者LDL-C基线水平130mg/dL大剂量他汀与中低等强度他汀对预后影响无差异2、安全性隐患3、成本/不可支付,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,0 0.5 1.0 1.5 2.0有利于阿司匹林 不利于阿司匹林治疗获益 P.0001,Antithrombotic Trialist