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困难气道的处理方法,四川大学华西医院 刘斌Bin Liu WCHSCU,不同 情况意外发生概率的比较,蹦极 1:100医疗 1:1,000开车 1:10,000麻醉 1:100,000飞行 1:1,000,000核电 1:10,000,000,插管困难的发生率,视觉困难2 - 10%插管困难1 - 4%插管失败0.1 - 0.3%通气失败0.01 - 0.03%,维持不能插管，能通气Cannot intubate, Can ventilate避免不能插管，不能通气Cannot intubateCannot ventilate,一旦发生困难气道,临床麻醉中的困难气道,困难气道处理,困难气道处理推车,面 罩 通 气,鼻 咽 通 气 道,引导插管、换管、三代喉罩,BOUGIE,可视喉镜Ranger,Truview可视喉镜,微创气管切开术,经气管喷射通气技术,喉 罩,纤支镜引导插管,硬纤维喉镜（Upsher镜）,SOS镜（Seeing Optical Stylet),Shikani视可尼,视频1,视频2,视 宁 康,23,视宁康光学可视喉镜,视宁康喉镜的构造,独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统插管有“道” 轻松可靠 有“道” 引导系统 轻 松 可视系统 可 靠 防雾系统,视宁康喉镜部件描述,2,3,3,5,6,8,1. 取景窗2. 可视槽3. 取景器4. 引导槽,7,7,1,5. 电池盒6. LED灯 7. 开关8. 防雾系统,操 作 流 程,充分润滑气管插管（特别球囊部）及喉镜前壁和插槽将喉镜灯光开关打开，启动加热防雾系统，灯光40s闪烁后稳定即可使用插入病人口腔，延舌正中线导入，过舌根树立喉镜保持视宁康喉镜居中，使声门位于视野正中轻柔向后旋转Airtraq喉镜，使镜尖远离声门轻柔向上提，或左右旋转，暴露声门延引导槽向前推进气管插管穿过声门,视宁康操作技巧,避免将舌头推向咽部远离声门始终保持上提动作，将声门位于视野中央顺时针或逆时针调整角度如果插管碰到勺状软骨，轻轻向后旋转喉镜，再树立并上提喉镜,提高插管的成功率临床研究,G. Dhonneur,1 W. Abdi,2 R. Amathieu,2 S. Ndoko 2 and L. Tual2 Anaesthesia, 2009, 64, pages 315319,实验设计,记录50位麻醉医师的109次气管插管，当气管导管通过声门前即刻记录图像 标记声门的轮廓和紧邻后联合的杓会厌裂的位置分别叠加所有失败（59例）和成功插管（50例）的绘图以辨别失败和成功插管时声门和杓会厌裂所在的位置,记录方法,导管通过声门时的图像,左侧
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