腔镜的清洗、维护

腔镜手术器械 清洗、消毒、灭菌及维护保养,三台县人民医院消毒供应中心 张林,什么是腔镜手术器械？,硬式内镜系统： 设备及成像系统（监视器、摄像主机及摄像头、冷光源、气腹机、电刀、超声刀、台车等） 光学目镜 器械及附件（各类操作器械、导光束、电极连接线等）,膀胱镜器械,前列腺电切镜器械,导光束 闭合线,电钩线,光学目镜(内窥镜）,气腹针,穿刺器（俗称戳卡）,生物钳,持针器,电钩,大型抓钳,菱形穿刺器,弯钳,钛夹钳,冲洗管,一.基本原则凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体腔室的内镜击附件。如腹腔镜，宫腔镜、膀胱镜等，必须灭菌。凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。,二人员准备 1.专人、专洗、专管 2. 清洗人员应具备内镜清洗消毒知识，接收相关医院感染管理知识培训 3.配备基本的清洗消毒设备及清洗消毒剂,三.清洗的目的 1.去除器械表面有机物或无机污染物，降低生物危害 2.彻底清洗时保证灭菌成功的基本要求 3.没有适当的清洁，大多数消毒灭菌将失败,4.提高工作效率和经济性 提高工作效率:1.正确的清洗流程 2. 必要的清洗工具 经济性：1.选择合适的清洗工具 2.选择安全有效的清洗产品,四.清洗的难点1.价格昂贵清洗保养的要求很高2.结构复杂，构造精密清洗难度大3.管腔、关节、齿纹较多清洗难度大4.手柄与功能端的连接部细、长容易折损，对操作要求高5.配备脆弱的光源系统容易损坏，对操作要求高,腔镜器械的使用流程,回收和分类,术前准备,使用,预处理,储存,灭菌,清洁消毒,检查 / 保养 /功能测试,打包,取出进行维修,1.回收环节,重点：交接 1.检查 目镜清晰度 报告 器械功能 配件是否齐全 运输 2.安全运输 使用专用器械框2.2.2222.2.2.发动机比较2.2202356332.2222铠甲,损坏,完好,2.分类环节,3.手工清洗流程,4.机械清洗流程,一.清洗的基本流程 1.冲洗,2.洗涤（酶洗）,3.漂洗,4.终末漂洗,根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗，不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用5001000mg/L含氯消毒液,硬式内镜清洗消毒的注意事项,拆开至最小单位,1.光学目镜的清洗：单独手工清洗，轻拿轻放，可放置在硅胶上防止滑落注意防止划伤光学目镜镜面不应使用超声清洗 2.连接线和导光束的清洗：单独手工清洗，严禁浸泡在盘线时防止折断或损伤不应使用超声清洗,超声清洗,清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂；水温应保持常温，低于45度；器械应放入篮筐中，浸没在水面下，且腔内注满水；超声洗时间根据污染情况一般为5分钟，不宜超过10分钟，使用设备前应阅读设备使用说明。 注意不是所有的腔镜器械都适宜进行超声清洗 超声清洗过程中注意加盖,耐湿热的器械器具和物品,不耐湿热的器械器具和物品,热力消毒,化学消毒,干燥,清洗间设压力气枪，管腔器械吹干贵重物品进干燥柜严格控制温度、时间，交接贵重物品设警示标识,宜首选干燥设施、设备进行器械的干燥处理,光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭法进行干燥,根据器械的材质选择适宜的干燥温度,管腔器械采用压力气枪进行彻底干燥,干燥原则：,保养检查,方法 1.以目测为主, 辅以带光源放大镜 2.功能检查及保养操作，遵循制造商的指导 3.不同的器械保养检查方法不同内容: 1.清洗质量 2.结构完好性 3.功能完好性,光学目镜的检查与保养,功能检查： i. 观察镜体是否完整无磕痕 ii. 观察镜面是否无裂痕 iii.导光束接口处和光纤是否有烧损的情况 iv.检查镜头成像质量 v. 检查轴杆有无凹陷或刮伤，检查轴杆是否平直,导光束的检查与保养,清洁度检查：对导光束进行表面的清洁度检查，应符合清洗质量标准 检查导光束表面是否有破损 功能检查：将导光束的一端对室内光源，在导光束一端上下移动大拇指，检查另一端有无漏光区。灰影表明纤维断裂，纤维断裂会使透光减少，若透光减少到影响手术视野，如灰影部分超过2/3，应进行维修或更换。操作中不可将导光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，强光会损害眼睛,器械及附件的检查与保养,润滑、保养：功能检查前，对腔镜器械的可活动的接点、轴节、螺纹、阀门、棘爪等处加润滑油，可采用喷雾或浸泡方法进行器械的润滑，以保证器械的灵活度，从而避免金属摩擦以产生腐蚀。润滑剂的配置和使用方法按厂家说明书执行。,装配,根据器械图文单将拆卸的器械进行重新组合、装配光学目镜等器械应置于专用器械盒内进行单独包装 导光束及摄像连接线正确大弧度盘绕，直径应大于10CM无锐角 按照器械的使用顺序摆放器械，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置,包装,材料与方法符合规范要求人性化节力需要，方便封包与拆包妥善保护器械，减少意外损伤,footer goes here,page 50,灭菌方法：,低温灭菌法,过氧化氢低温等离子灭菌法 环氧乙烷灭菌法 戊二醛化学浸泡法 过氧乙酸,压力蒸汽灭菌法,Autoclave标识的器械进行压力蒸汽灭菌时应注意严格遵守说明书选择压力、时间、温度等灭菌参数 经过压力蒸汽灭菌的内镜器械及附件，应自然冷却后使用 禁止使用快速灭菌程序对硬式内镜器械及附件进行灭菌,操作规程,使用范围,注意事项,灭菌质量的控制,影响灭菌质量的因素很多，通过控制装载量可有效降低压力蒸汽灭菌的湿包率，低温灭菌的失败率,通过持续质量改进，过氧化氢