陈默原发性学习困难的成因诊断和有效矫治

1,原发性学习困难的成因 诊断和有效矫治陈默,2,人 心身合一,人是自然的产物脑是身的一个器官,3,广义的学习困难,学校条件下的学业上的困难，主要表现在学习成绩的不合格。,4,狭义的学习困难（原发性学习困难）,没有明显的发育迟滞问题，无法按标准完成学习任务，学习技能上有障碍。,5,学习技能障碍,理解或使用语言、口语表达和书写等一种或多种基本心理的紊乱。这些紊乱会表现为缺乏听、说、读、写作、拼写或数字计算等方面的能力这些紊乱不包括：视觉、听觉、动机、智力问题引起的。,6,学习障碍,神经心理/发展的学习障碍,生物/遗传缺陷知觉动作缺陷视知觉缺陷听知觉缺陷,记忆缺陷注意力缺陷,社会障碍,反抗行为,写作,拼字,数字,执行功能,学科/成就障碍,低自我概念,语言与阅读,动力与兴趣不足,7,临床评估的方法,临床晤谈发展史家庭情况行为评估智力测验投射测验,8,WISC-R智力量表介绍,9,编码：该任务是从键盘上复制符号,10,类似于WISC-的题目,常识：你有多少条腿？怎样才能让水结冰？谁发现了北极？法国的首都在哪里？相似性：铅笔和蜡笔有什么相似的地方？茶和咖啡有什么相似的地方？英寸和英里有什么相似的地方？算术：我原来有1块糖果，后来又得到一块，我现在有几块糖果？1块肥皂卖12美分，4块肥皂卖多少钱？词汇：球 夏季 诗歌 喧嚣的领悟：我们为什么穿鞋子？如果你看到某人的包裹掉下来怎么办？一盏灯在哪两方面比一根蜡烛好？背数：该任务是让儿童顺背（29位数长度，例如：18）和倒背（28位数长度，例如：391）施测员所呈现的数字。,11,填图：该任务是图片上缺少的基本部分,12,图片排列：该任务是把一系列图片按照有意义的顺序进行排列,13,积木图案：该任务是用4或9块积木拼出所呈现的图样,14,拼图：该任务是把分散的部分组合成有意义的物体,15,原发性学习困难特征,从上小学起学习技能缺失主课成绩至少两门很差,16,学习障碍的能力缺失视知觉方面,区分视觉形状困难区分形象背景困难寻找隐藏的图象困难形象旋转困难空间关系知觉困难视觉记忆困难方向感差视觉想象力差视知觉速度慢,17,学习障碍的能力缺失听知觉方面,听觉辨别困难听觉记忆困难听知觉速度慢听觉混合困难听觉系列化困难,18,学习障碍的能力缺失记忆方面,短时记忆困难长时记忆困难机械记忆困难序列记忆困难,19,学习障碍的能力缺失注意方面,有意注意差注意持久性差注意广度小,20,原发性学习困难成因,孕育问题生产困难06岁教养疾病因素遗传,21,原发性学习困难的表现,阅读障碍阅读速度慢阅读时省略、替代、歪曲、添减阅读错误，停顿次数多短语成分划分不准确读时跳行或颠倒字词读后不能回忆内容不能概括中心思想 听写成绩差作文写作困难阅读活动的心理过程阅读障碍的核心问题,22,阅读活动的心理过程,注意集中在字体上，双眼受控制的移动辨别字形理解词组的意思建构观念和想象将想象储存在脑子里,23,阅读障碍的核心问题,视觉收集信息慢视知觉准确度差,24,阅读障碍个案举例,李昊小学三年级，父母均大学文化。智测120，弱视戴镜，语文常在合格分下，阅读分析错误很多，朗读课文错误多。数学理解力不差。,25,阅读障碍的训练举例,视广度视速度视记忆,26,数学障碍的表现,计算退位进位错误应用题不会立式计算错误很多几何题不能推理学过的记不住,27,数学障碍的核心问题,数学、符号阅读困难空间、序列、顺序理解困难抽象概念理解困难计算推理困难,28,数学障碍案例,陈婷婷，8岁，英语成绩中上，语文能合格。数学至今学不会2位数退位进位，大部分时间花在数学学习上。,29,数学障碍训练举例,分辨细节加强联系与应用形成概念能力方向感,30,书写障碍的表现,字反写汉字书写难看字无法排成行抄写字速度慢作文字数少,31,书写障碍的核心问题,精细动作差感知能力不足视动协调困难,32,33,34,35,书写障碍案例,小江7岁，读两年级，每天做作业做到11点，写字速度慢，书写难看，写了擦，擦了写。考试时数字写错，生字默写困难，偏旁写反，学习很累，父母被搞得精疲力竭。,36,书写障碍的训练举例,视动协调手掌肌力肩背感觉,37,学习障碍的矫治训练,原则：针对感觉阈限高，视动、听动、动作协调能力差，注意品质差，易疲劳的大小肌肉运动都有益。视动训练举例听动训练举例动作协调训练举例肌肉力量训练举例方向感训练举例平衡感训练举例注意力训练举例,38,原发性学习困难的临床心理疾患,多动症（ADHD)儿童与年龄不相符的注意力不集中及多动冲动的症状,39,ADHD的主要特征,40,多动障碍诊断要点,行为出现在7岁前行为是否比同龄儿童频繁、严重行为是否在不同的环境中发生行为是否明显到导致社会和学习功能损害,41,自闭症,广泛的发展障碍，以明显的社会和沟通技能缺陷及刻板的兴趣和行为模式为特征。,42,自闭障碍的主要特征,43,自闭症异常表现视觉听觉能觉前庭觉味觉嗅觉自闭症发病原因推测单基因异常小脑异常额叶皮层成熟延迟自闭症预后12正常10接近正常20相当有收获、成就70进步有限，不能独立生活,44,自闭症治疗原则,早期干预一对一语言训练社交训练亲密关系训练表达感情训练结构式训练,45,阿斯贝格Asperger综合症,特征：社交缺陷 刻板兴趣 运动发展迟缓 对抽象思维入迷,46,抽动秽语综合症,是一种以运动、语言和抽搐为主要特点的综合症或行为障碍。以眼、面、四肢、躯干部肌肉不自主抽动，或伴有喉咙异常发音及污秽语言为主要表现。,47,抽动秽语综合症特征,起病212岁男多于女反复发作，逐渐加重,48,整体发育迟滞,广泛的认知和行为方面的问题，所有其他障碍儿童的问题都可以在他们身上存在。,49,整体发育滞后儿童干预,最佳时间：学前几年干预原则：鼓励探索祝贺成长情绪保护语言回应扩展练习： 语言训练 行为训练,50,精神发育迟滞的主要特征,51,原发性学习困难综述,很少单独呈现问题发展性的困难预后,52,原发性学生学习困难三维诊断法,一、生理体征方面 生产时缺氧，早产，低体重，母亲孕期肝肾虚弱，婴幼儿大手术，婴幼儿肺炎三次以上，贫血，遗尿(脊柱隐裂)，睡眠紊乱，头上有白发，稍动即大汗，胃纳差挑食过分，腹部肥胖型。有抽动症状。先天性肠道疾病。(以上二项) 二、心理行为方面 易怒、冲动、喜怒无常，丢三落四，不听指令，做事无一点计划性，无精打采心不在焉，整日心神不宁(动不定)，手脚笨拙，协调平衡运动困难，反复做一种动作。(二项以上) 三、学习技能方面 1.阅读：阅读速度慢、阅读中跳、漏、增减字词，听写困难，无法概括阅读内容意思。(一项以上） 2.书写：形近字搞不清，漏添笔划，错别字太多，偏旁搞反，汉字写得难看，汉字无法书写排列成行，无法把说的话写下来。(一项以上) 3.数字：计算退位进位困难，数字记忆难，辨认符号难，图形区分难，无法进行推理。(一项以上）,53,原发性学习困难五行管理矫治医学管理,抗抑郁剂：丙咪嗪、氟西汀、兰释 等改善：焦虑、强迫抗焦虑剂（失眠）：地西泮、劳拉西泮、阿普唑伦作用：减轻焦虑、失眠症状情绪稳定剂：锂盐、卡马西平、丙基戊酸纳减轻：情绪波动，从极度兴奋到忧郁两端情绪兴奋剂：哌甲醋、纳曲酮改善：注意力、减少多动，冲动维生素B6针对：自我兴奋行为，更好眼神交流中医 中草药针对：脾胃虚弱、心肺功能弱、血虚、肾亏预防呼吸道感染常备：银黄含片 生姜 等,54,原发性学习困难五行管理矫治营养管理,健脑食品：核桃、猪脑 等增强体力食品：