PICC的临床应用

肿一 段恒,PICC的临床应用,目前护士的角色？我们的现状？我们的发展？,护理工作的新思路,被动护理,主动护理,据统计，我国每年输液50亿人次85%的护士用于静脉输液的工作时间超过75%安全输液，新征途,目录,1.临床输液工具的发展及选择趋势,2.PICC发展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,目录,1.临床输液工具的发展及选择趋势,2.PICC发展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,输液工具发展历史,1628年英国医生哈维发现了血液循环,01,1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特发明羽毛管针头,02,19世纪广泛使用的金属针头,03,20世纪80年代出现了置入式输液港,05,1929年，德国医生Formman经外周插入中心静脉导管,04,静脉输液工具的应用,静脉血管直径及血流量,对于连续输注发疱剂、肠外营养或输液渗透压大于900mosm/L的药物时，不可使用外周静脉导管 -2016版输液治疗实践标准,临床常用药物的pH及渗透压,血液的pH：7.35-7.45 4为强酸性，9.0为强碱性血浆渗透压：280-290m0sm/L 600mosm/L为高度危险,参考书籍：PICC临床应用及安全管理,目录,1.临床输液工具的发展及选择趋势,2.PICC发展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,1929,20世纪70年代,20世纪80年代,1997,德国外科医生Frossman从自己肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉,PICC以良好的材质引进临床使用,PICC在国外应用于NICU和需中长期输液的家庭病床,引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者,PICC的背景,发展史,1997年华盛顿医学中心ICU护士使用B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管，2008年引进中国是目前国际上最先进的PICC置入方法,为什么开展PICC置管技术,PICC置管的目的,1,2,3,导管可长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道,避免重复穿刺静脉,减少药物对外周静脉的刺激,Asking the whyand giving answers.,目录,1.临床输液工具的发展及选择趋势,2.PICC发展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,PICC的定义,PICC ：是指经外周置入的中心静脉导管，由外周静脉（上臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉）穿刺插管，把导管尖端送到上腔静脉的方法。是中心静脉输液的可靠渠道，适用于短、中、长期的静脉治疗。,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好是一条放射显影的导管 使用时可通过放射显影学确认导管及其尖端的位置,PICC的常用规格,PICC血管选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,贵要静脉肘正中静脉 头静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,PICC置管静脉走向,肱静脉,PICC的适应症及禁忌症,1.静脉治疗7天2.使用对外周静脉刺激和损害较大的药物，如化疗药物、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高的药物等。3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。4.长期需要间歇治疗者。5.早产儿或危重患者抢救时。,1.上腔静脉综合征。2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症。3.感染性心内膜炎。4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。,适应症,禁忌症,相对禁忌症,1.严重的出凝血功能异常2.乳腺癌患侧肢体3.血栓栓塞史4.安装起搏器5.拄拐杖,PICC的优势,目录,1.临床输液工具的发展及选择趋势,2.PICC发展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,PICC置管方法,传统PICC置管改良塞丁格技术PICC置管超声引导下改良塞丁格技术PICC置管,可以直观的看到血管在穿刺前可以预先对血管进行评估避开动脉，防止误伤重要器官一次穿刺成功率在98%以上减少患者倍受针刺的痛苦提高患者的满意度,B超的优越性,医嘱,人员准备,病人教育,物品准备,解释操作过程及合作期望日常护理及注意事项,环境准备,签署同意书,操作前准备,空针：1ml、10ml、20ml手套、纱布、碘伏、酒精、0.9%NS、压脉带,B超引导下改良塞丁格PICC置管术,探头,局麻,定位,穿刺,送管,固定,消毒,宣教,PICC穿