体外循环介绍姜天保东区手术室

体外循环手术室 姜天保 人工肺的发展生物肺血膜式人工肺碟片式人工肺鼓泡式人工肺膜式人工肺什么是体外循环体外循环是一种用特殊装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。其特殊装置包括人工心，人工肺，附加装置有变温器，超滤器等，统称人工心肺装置或体外循环装置。 大概过程体外循环是从 “ 生理 非生理 生理 ” 的心肺支持过程 在体外循环心内直视手术时，需要在病人心脏上插入静脉引流管和动脉供血管，分别连接到人工心肺机，手术时经过肝素化的静脉血液汇流入机器，经膜肺氧合，由人工心泵将氧合血转动驱入动脉供血管，然后经升主动脉灌注到全身，同时心脏经冷麻痹液作用停止搏动，外科医生打开无血的心腔进行手术修补。 大概过程 由于体外循环的建立，病人除心脏外的其他重要脏器（脑，肾，肝等）和组织依然得到血液和氧气供应，维持功能。一旦心脏修补完成，心脏恢复有力跳动，伴良好血压，心率，体外循环就逐步停止，放在心脏内的各种插管也先后拔除。此时，医生注射肝素拮抗剂和其他凝血药物，帮助病人血液尽早恢复正常凝血功能。基本装置体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分人工心肺机即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。根据排血方式分为无搏动泵和搏动泵两种。目前仍以无搏动泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。搏动泵排出血液为搏动性可分为与心脏同步和非同步两种。 人工心肺机人工心肺机氧合器即人工肺。代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。目前使用的有三种类型： 血膜式，血液散布在平面上形成血液薄膜，与氧气接触并进行气体交换，转碟式为其代表，可重复使用，但费时费力，目前国内已极少应用； 鼓泡式，血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式，是目前应用最广的，第四军医大学西京医院研制并生产的西京 -87型氧合器，其主要部件性能达国际水平，为国内各医院欢迎； 膜式，用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式 1958 年 第一例体外循环心脏手术所用的 Dewall 鼓泡式人工肺膜式氧合器膜式氧合器膜式氧合器膜式氧合器变温器是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。变温器的水温与血温差应小于 10 15 ，水温最高不得超过 42 。 变温器水床供水，帮助达到和维持目标体温。通过改变流经氧合器血液的温度进行血流升降温血温：不超过 40度，否则血球破坏温差（体温血温）：5 10度，否则气栓降温：可较快复温：应提前，每 3分钟 1度贮血室是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等 贮血室微栓过滤器微栓过滤器 超滤超滤ACT仪仪 监测病人和体外循环系统凝血功能 指导肝素和鱼精蛋白的使用动脉插管动脉插管静脉插管静脉插管左、右心吸引管4:1含血停搏液装置冠状动脉直视灌注管体外循环过程体外循环过程 体外循环准备 安装、排气和预充 前并行循环 启动体外循环 完全体外循环 后并行循环 终止体外循环 撤离体外循环 管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头降 温 开 始 转 流 与台上插管连接主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作主动脉开放 倒 吸