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改良截石位的应用,肛肠中心手术室 孙雪莲,截石位概述,截石位是较常见的手术体位之一，广泛应用于妇产科、泌尿外、普外科等手术。尤其在我们肛肠中心，80%的手术都是采取截石位进行。但是传统的截石位在临床应用中易引起损伤，给患者带来不必要的痛苦。科学的体位摆放应将患者安置在既符合手术操作要求，又不过分妨碍患者的生理功能的位置。为此，我们在现在的工作中通常采用改良的截石位。,传统截石位,托腿板受力点位于病人腘窝膝关节屈曲小腿下垂45大腿外展,截石位安放不当易造成的损伤,安放时着力不当，无合适的软垫，操作粗暴易造成解剖性并发症。,传统截石位的常见并发症,A、下肢静脉血栓形成 原因a 压迫腘窝，小腿下垂影响血液回流b 血管内膜损伤，深静脉血栓形成c 年龄较大或者血液粘滞性较高的患者发生率更高,传统截石位的常见并发症,传统截石位的常见并发症,C小腿筋膜室综合征 原因:a 小腿被重物挤压，筋膜室压力过高，或压力虽然不大但持续时间过长，缺血坏死,传统截石位的常见并发症,截石位对呼吸的影响,头低足高，肠管上推挤压膈肌肺部血容量增加，潮气量减少，肺顺应性降低,截石位对循环的影响,麻醉后，血管收缩等代偿机制被抑制或者削弱循环系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配放平下肢后，可出现体位性低血压，血压降低值20mmHg,改良截石位的摆放原则,麻醉后协助患者翻身平卧，根据患者仰卧曲髋高度将腿架固定于手术台两侧,改良截石位的摆放原则,托腿架置于小腿肌肉丰厚处，使膝关节与腹部近于水平,改良截石位的摆放原则,髋关节外展，两腿夹角100110避免肌肉过度牵拉,改良截石位的优点,膝关节处于不伸不屈位，大腿不过度外展，减轻肌肉酸痛、麻木托腿板避开了对腓骨小头的挤压，减少腓总神经损伤小腿由下垂位改为水平位，托腿板置于小腿肌肉丰厚处，避免对腘窝的直接压迫，同时改善小腿静脉回流，减少血栓形成，防止小腿筋膜室高压综合征,两种截石位的对比,其它护理干预措施,手术结束后，先将一侧腿放平，给机体提供一个代偿适应过程。2-3分钟后再将另一侧腿放平。效果：显著减少血压的剧烈变化,总结,通过以上改良截石位的摆放及相关护理干预措施，极大降低了传统
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