肾癌的诊断与治疗

,巩义市人民医院肿瘤放疗科 冯子龙 2017-02,肾癌的诊断与治疗,肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）,发病率,概述,是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的8090%。不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。,占成人恶性肿瘤的23%，男女发病比约2：1，各国、各地区发病率不同。,病因不明确与遗传、吸烟、高血压及抗高血压治疗有关。 高发年龄50-60岁。,血尿、肿块、疼痛 （肾癌三联征多为晚期表现，约占10%）,约1030%以转移灶病状就诊： 骨痛、病理骨折、 神经麻痹、咳嗽、咳血等 就诊时1/4已有转移。,发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，凝血机制异常、高钙血症，高血糖； 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。,二、临床表现 ( Manifestation),4、临床上大于50%为无症状肾癌患者。,三、诊 断 ( Diagnosis ),症状体征： 早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。 出现典型的三联症时已属肾癌晚期。推荐必须包括的实验室检查：肝、肾功能；血常规、血沉、血糖、ALP、LDH。,推荐必须包括的影像学检查：腹部B超、胸、腹部CT平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。 碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能。有骨疼症状、血ALP增高、临床分期达到3期行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头MRI、CT扫描；肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部MRI。对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。,动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征,2010 AJCC修改肾癌分期,侵及横膈膜上上腔静脉,肾癌临床分期cTNM，按Robson分期 分为期：,期：肿瘤局限于肾实质期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Geratas筋膜内。期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。,四、肾癌分期 （Stage）,有助于指导手术方式及判断预后,肿瘤局限于肾包膜内，d7cm为T2,四、肾癌分期 （Stage）,有助于指导手术方式及判断预后,T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内；T4：侵犯邻近器官或远处转移；,NCCN指南推荐级别,1级：基于高水平证据，专家组达成一致共识一致推荐。2A级：基于低水平证据，专家组一致推荐。2B级：基于低水平证据，专家组推荐但尚存争议。3级：基于各种水平证据，专家组存在较大争议。备注：除特别标注外，所有推荐级别默认为2A。,保留肾单位的肾癌切除术NSS ( Nephron Sparing Surgery ),手术治疗,经典根治性肾切范围,切除范围,：患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。目前不推荐行肾上腺切除、区域淋巴结清扫及术前肾动脉栓塞。,1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、肝功能衰竭、尿瘘