近距离放射治疗

近距离放疗治疗昆明医科大学第三附属医院放射治疗科潘香,放射治疗按放射源与人体的相对位置关系分类,第一节 概 述,一、什么是近距离放疗？,近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。,二、基 本 特 征,1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。,三、近距离放疗的照射方式,腔内治疗 管内治疗 组织间插植治疗 术中插植治疗 表面敷贴治疗,四、放射源的置放方式,手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源 。后装技术 后装技术则是指先将施源器 (applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。,五、现代近距离治疗的特点,后装技术。单一高活度放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动。放射源微型化。剂量分布由计算机进行计算。,第二节 近距离放疗使用的 放射源,近距离治疗常用的放射性核素,第三节 近距离放疗的剂量学特点,近距离放疗剂量学特点,剂量率效应 放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。 低剂量率（0.4-2Gy/h）：连续照射 高剂量率（ 12Gy/h）：小剂量分次照射 中剂量率（2-12Gy/h）：脉冲式照射,不同核素在水中径向剂量衰减,平方反比定律 放射源周围的剂量分布，是按照与放射源之间距离的平方而下降。在近距离照射条件下，平方反比定律是影响放射源周围剂量分布的主要因素，基本不受辐射能量的影响。因此在治疗范围内，剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距离增加剂量快速下降。,放射源周围剂量学特点,点源遵守平方反比定律线源在近源处时剂量衰减大于平方反比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循平方反比定律（径向）影响因素：辐射路径不同 斜过滤效应基本不受能量影响基本不使用“均匀性”概念,第四节 近距离放疗的剂量学系统,经典妇瘤 (宫颈癌) 剂量学 组织间插植的巴黎剂量学系统 腔内、管内照射剂量学,一、妇瘤腔内照射剂量学系统,斯德哥尔摩系统 巴黎系统 曼彻斯特系统 纽约系统,“系统”的含义：,“系统”指的是，欲在治疗体积内获得一适宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分布的规则，如使用放射源的类型、强度、应用的方法和几何设置；同时“系统”也明确了剂量表示和计算的方法。如果改变了放射源的分布规则，系统所预示的剂量分布也会有所改变。,各系统的主要特点比较,经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统,斯德哥尔摩系统 使用较高强度放射源分次照射。宫腔源强度约为5388mgRa，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总强度约为6080mgRa，每次治疗时间2730小时，共照射23次，间隔约3周。,经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统,巴黎系统 使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约1016mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴道穹隆。所有源的总强度约为4070mgRa，总治疗时间为68天。,经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统,曼彻斯特系统 使用中等强度放射源，宫腔源强度为2035mgRa，每个阴道源强度各1525mgRa。该系统提出了A点、B点为剂量参考点，剂量计算改用照射量（伦琴）来描述。其治疗方式为分两次照射，每次约72小时，间隔一周，总治疗时间约140小时，A点剂量为8000R。至今，A、B点概念仍为世界各国的许多医疗中心所广泛应用。,纽约系统,ICRU38号报告的建议,除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值对低剂量率(0.42Gyh)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(G10。,3源步进长度的影响问题,源步进长度可在2.5、5、10mm等级差中选用，其中选2.5或5mm是等效的。这是因为微型铱源活性长度约在4.5mm，选用2.5和5mm步长均达到模拟等线密度铱丝的效果，治疗管外均可得到连贯的等剂量分布；与此相反，若采用10mm步长将会导致高剂量岛和冷、热剂量区交错的状况 ，在使用外径较粗的施用器时，这一现象被隐含在施源器内尚不足虑；而用纤细塑管施治，葫芦状分布必然会影响疗效，故不应提倡采用。,（二）组织间插植治疗,预先将空心针管植入靶区瘤体后，再导入步进源进行照射，其剂量分布直接受针管阵列的影响。若使用模板规则布阵可模拟传统巴黎剂量学系统 或按步进源剂量学系统 获得较均匀的剂量分布，用于乳腺癌、软组织肉瘤等插植治疗；亦可采用徒手操作，非规则布阵，用于舌癌、口底癌等解剖结构较复杂，无法使用模板的部位。这时可借助优化概念及方法改善剂量分布均匀度。,（三）术中插植治疗,手术中置管术后照射该技术主要用于受限要害器官，手术切缘不净，亚临床灶范围不清的情况。这时可在瘤床范围预埋数根软性塑管，术后导入步进源做补充照射。该方法适用于部分脑瘤 (邻近中枢部位) ，胰腺、胆管、膀胱癌、胸膜瘤等手术，有利于提高肿瘤控制率、减少复发以及便于分次多程照射。实施过程中需做好瘤床金属标记，理顺软塑管排布次序和走向，避免扭曲、折损和交错，最好使用有硬芯的塑料管，这是保证术后顺利施治的前提。,（四）表面敷贴治疗,用于表浅皮肤癌治疗，根据巴黎剂量学原则按单平面插植条件布源，为