模块六医院感染的预防和控制完整版要这个

模块六医院感染的预防与控制,制作人：杨盼,第一节医院感染,新课导入,王某，女，25岁，阑尾切除手术后4天，手术切口处疼痛、红肿，T39。请问患者是否出现了医院感染情况？如何预防这种情况的发生？,职业综合能力培养目标,1.专业职业能力：掌握医院感染控制以及预防的能力。2.专业理论知识：掌握医院感染控制、预防的能力以及实践操作能力。3.职业核心能力：具有慎独精神预防操作中的感染。,一、医院感染,（一）概念： 住院病人在医院内获得的感染（包括探视者和医院职工）,（二）分类,又称交叉感染病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。,又称自身感染病原体来自于病人自身所引起的感染,外源性感染,内源性感染,二、医院感染的形成,2,3,4,感染源,1,传播途径,易感宿住,1.感染源,已感染的患者患者自身病源携带者医院环境其他,2.传播途径,1接触传播,1直接接触传播： 母婴传播2间接接触传播： 最常见的传播媒介是医护人员的手，其他包括：水、食物、医疗器械及生物媒介,4饮水食物传播,5生物媒介传播,2空气传播,飞沫传播 飞沫核传播、菌尘传播,输入污染的血液和血液制品、污染的输液注射用具等,蚊虫叮咬、乙型脑炎等,3.易感宿住,损伤机体免疫系统功能疾病病人，如白血病。侵入性诊断治疗接受免疫抑制疗法大量长期使用抗生素老年人、婴幼儿、营养不良者,三、医院内感染的主要因素,环境污染严重,易感人群增多,医院感染管理制度不健全,消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当,抗生素的广泛应用,介入性诊疗手段增多,医院的感染有哪些因素？ 小先生讲解,四、医院感染的管理与控制,建立三级监控体系健全各项制度，认真贯彻落实 1、管理制度 2、监测制度 3、消毒质控标准合理使用抗生素加强医院感染学的教育,Click to add title in here,Click to add title in here,Click to add title in here,Click to add title in here,第二节 清洁 消毒 灭菌,一、概念,清洁,清除物体表面上的一切污秽，以去除和减少微生物,消毒,清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物,灭菌,杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞,二、消毒灭菌方法,灭菌方法,物理灭菌,化学灭菌,热力消毒灭菌法,光照消毒法,微波消毒灭菌法,电离辐射灭菌法,过滤除菌,（一）热力消毒灭菌法,湿热发：通过水、水蒸气传导，导热较快，穿透力强，因此灭菌所需温度较低，时间较短。,分类,干热法：通过空气传导，导热较慢，因此灭菌所需的温度较高，时间较长。,1.燃烧法,2.干烤法,3.煮沸法,4.压力蒸汽法,1.燃烧法,（1）适用范围： 无保留价值的污染物品，如污纸及破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料。 金属器械及陶瓷类物品急用时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。,（2）方法： 金属器械可在火焰上烧灼20秒 搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃、易爆物品。,2.干烤法,（1）适用范围： 适用于高温下不易变质、损坏和蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油剂、粉剂、金属制品、陶瓷制品等物品的灭菌。,（2）方法： 消毒：箱温120-140，时间10-20分钟 灭菌：箱温160，时间2小时；箱温170 ，时间1小时；箱温180 ，时间30分钟,3.煮沸消毒法,（1）适用范围： 适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等的消毒。,（2）方法：水沸开始计时，5-10分钟杀灭细菌繁殖体，15分钟杀灭细菌芽孢；加碳酸氢钠，沸点可达105 ，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。,（3）注意事项：,玻璃类物品用纱布包裹，在冷水或温水时放入； 橡胶类物品用纱布包裹，待水沸后放入； 中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时； 一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。,3.煮沸消毒法,4.高压蒸汽灭菌法,是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。 （1）适用范围：适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如敷料、手术器械（手术刀、剪除外）、搪瓷、橡胶、玻璃、细菌培养基及溶液等。,卧式压力蒸汽灭菌器,预真空压力蒸汽灭菌器,手提式压力蒸汽灭菌器,（2）方法,压力达103-137kPa，温度121-126 ，保持20-30分钟切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入。,工作参数： 压力达205kPa,温度132 ， 保持45分钟即可灭菌,（3）注意事项,2,3,4,1,灭菌包不宜过大，包扎不宜过紧,灭菌包之间要有空隙，布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上,物品灭菌前需洗净擦干或晾干,装物品容器应有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上。,5,6,7,随时观察压力及温度情况,被灭菌物品待干燥后才能取出,定期监测灭菌效果,（4）灭菌效果的监测,生物监测法：最可靠的监测方法化学监测法：利用化学指示卡颜色的改变来进行，一般在121经20分钟或135经4分钟即可出现颜色货形状的改变物理监测法：用前将水银柱甩至50以下，灭菌后检查读数是否达到灭菌温度，通常用150或200的留点温度计。,（二）、光照消毒法,分类,1.日光暴晒法,3.臭氧灭菌灯消毒法,2.紫外线灯管消毒法,1、日光暴晒法,（2）常用于：床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。,（1）方法：将物品放在直阳光下曝晒6h，并定时翻动，使物品各面接受日光照射，达到消毒的目的。,利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。,2、紫外线灯管消毒法,（2）方法：空气消毒：每10安装30w紫外线灯管一只，有效距离不超过2m，照射时间为30-60min物品消毒：有效距离为25-60cm，照射时间为20-30min.,（1）适用范围：常用于室内空气和物品消毒。,2、紫外线灯管消毒法,（3）注意事项 保持灯管清洁 消毒应从灯亮后57分钟计时 室内的适宜温度为2040，湿度为40% 60% 关灯后如需再开启，应间歇34min.,3、臭氧灭菌灯消毒法,（1）适用范围,（2）方法：,常用于室内空气的消毒、物品表面（饮食用具、衣物等）的消毒、医院污水和诊疗用水的消毒。,在使用时，关闭门窗，以确保消毒效果。消毒结束后30分钟方可进入,臭氧灭菌灯,（三）、微波消毒灭菌法,微波是一种波长短、频率高的电磁波。适用于食品及餐具的消毒；化验单据及票证的消毒；医疗药品、耐热非金属材料及器械等的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。,（四）、电离辐射灭菌法,（2）使用范围：金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器）、精密医疗器械及节育器等。因对人体有害，应选用机械传递物品。,（1）常用于不耐热的物品灭菌,（五）、过滤除菌,采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方式除掉空气中0.55um的尘埃。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房。,【互动环节】,1、洗涤剂能否杀死细菌2、日光曝晒除了干燥，还有什么作用，为什么？小组讨论，由一名同学来回答，回答完毕教师点评。,【护考链接】,1.干热法：导热较慢，灭菌所需的温度较高，时间较长。2.湿热发：导热较快，穿透力强，灭菌所需温度较低，时间较短。3.燃烧法（1）适用范围：破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料。禁用锐利刀剪，以免锋刃变钝。（2）方法：注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃、易爆物品。,【护考链接】,4.干烤法（1）适用范围：玻璃器皿、油剂、粉剂、金属制品、陶瓷制品等物品的灭菌。5.煮沸消毒法（1）方法：水沸开始计时，5-10分钟杀灭细菌繁殖体，15分钟杀细菌芽孢；加碳酸氢钠，沸点可达105 ，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。（2）注意事项： 玻璃类物品用纱布包裹，在冷水或温水时放入； 橡胶类物品用纱布包裹，待水沸后放入； 中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时； 一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。,【护考链接】,6.手提式压力蒸汽灭菌器：压力达103-137kPa，温度121-126 ，保持20-30分钟；切忌突然打开盖子，防冷空气大量进入。7.以预真空压力蒸汽灭菌器： 工作参数：压力达205kPa,温度132 ， 保持45分钟即可灭菌。 注意事项：灭菌包不宜过大，包扎不宜过紧；灭菌包之间要有空隙，布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上。,【护考链接】,8.灭菌效果的监测：生物监测法：最可靠的监测方法；日光暴晒法：在阳光下直射，暴晒6h可达到消毒效果。9.臭氧灭菌灯消毒法：消毒结束后30分钟方可进入过滤除菌：用合理的气流方式除掉空气中0.55um的尘埃。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房。,【案例分析】,上述患者出现了院 内感染。预防：建立三级监控体系、健全各项制度，认真贯彻落实、合理使用抗生素、加强医院感染学的教育。,【课堂小结】,第一节、医院感染一、医院感染的概念与分类二、医院感染的形成三、医院感染的管理与控制第二节、清洁 消毒 灭菌一、概念二消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法,【护考模拟】,1.医院内感染的主要影响因素不包括（ ）A.易感人群增多B.介入性诊疗手段的增多C.大量新型抗生素的开发和应用D.医院里病原体来源广泛E.医务人员对医院内感染的严重性认识不足,C,【护考模拟】,2.下列不属于热力消毒灭菌法的是（ ） A.燃烧法 B.煮沸法 C.干烤法 D.压力蒸汽灭菌法 E.光照消毒法3.不宜采用燃烧法灭菌的物品是（ ） A.眼科剪 B.换药碗 C.气性坏疽患者使用过的敷料 D.被结核杆菌污染的纸张 E.镊子筒,E,A,【护考模拟】,4.下列关于煮沸消毒法注意事项的描述，错误的是（ ） A.物品需全部浸入水中 B.空腔导管应预先灌水 C.玻璃类物品需在水沸腾时放入 D.如中途加入其它物品须等水再次沸腾后开始计时 E.橡胶类物品需用纱布包好,C,【护考模拟】,5.煮沸消毒时，海拔每增高300m ，煮沸时间应延长（ ）时间。 A.1min B.2min C.3min D.4min E.5min 6.为了将沸点提高到105，煮沸消毒时可加入（ ） A.碳酸氢钠 B.碳酸氢钾 C.碳酸钙 D.亚硝酸盐 E.乳酸钠,B,A,【护考模拟】,7.预真空压力蒸汽灭菌器的压力及温度分别是（ ） A.103kpa,121 B. 103kpa,126. C. 137kpa,128 D. 137kpa,130 E. 205kpa,132 8.下列关于压力蒸汽灭菌注意事项的描述，错误的是（ ）A.物品灭菌前需洗净擦干或晾干 B.灭菌包不宜过大、过紧C.金属物品放在布类物品上面 D.定期检测灭菌效果E.灭菌