人工气道的建立与管理气管插管环甲膜切开张友其

人工气道的建立与管理1,康雅医院重症医学科 张友其,主 要 内 容,A 人工气道的概念B 人工气道的目的C 人工气道的基本要求D 呼吸系统的解剖E 人工气道的种类F 气管插管术G 环甲膜穿刺H 环甲膜切开置管术,人工气道指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,A 概 念,维持通畅的气体交换通路 建立清除分泌物的途径 进行机械通气,B 目 的,C 人工气道最基本的要求,定位通畅性封闭性,上呼吸道 鼻咽喉,下呼吸道气管及各级支气管等,D 呼 吸 道 解 剖,E 人工气道最基本的要求,上呼吸道人工气道,口咽气道,鼻咽气道,E 人工气道最基本的要求,上呼吸道人工气道,面罩+简易呼吸器喉罩,E 人工气道最基本的要求,下呼吸道人工气道,气管内插管 经口腔明视插管术 经鼻腔盲探插管术 纤支镜引导气管插管术,环甲膜穿刺/切开术,气管切开术 传统气管切开 经皮扩张气管切开,常见的非确定性紧急人工气道技术 手法开放气道 口咽、鼻咽通气道 面罩+简易呼吸器 喉罩 气管食管联合通气管,E 人工气道最基本的要求,常见的确定性紧急人工气道技术 经口气管插管术 经鼻气管插管 术 气管切开 逆行气管插管术 环甲膜切开术,E 人工气道最基本的要求,是一种将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内的技术。可经口明视插管、盲插、纤支镜引导完成、逆行插管等。,F 气管插管术,适应证气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸心脏骤停行心肺复苏气管内麻醉及气管内给药提供条件特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者,F 气管插管术,禁忌证喉头水肿、喉部肿瘤咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管颈椎骨折,插管路径受阻,损伤、出血,损伤脊髓,F 气管插管术,经口明视气管插管术,F 气管插管术,F 气管插管术,气管插管前用药 镇静药物 咪达唑仑 芬太尼 肌松药物 维库溴铵,仰面举颏法,F 气管插管术,双手托颌法,F 气管插管术,口、咽、气管于一条直线,右手开口，左手持镜，镜片右侧入口，推舌至左后， 镜片移至中央 暴露悬雍垂、会厌,F 气管插管术,镜片置于会厌、舌根交界处，用力向前上方提起（舌骨会厌韧带紧张），声门得以显露,F 气管插管术,会厌,声带,声门,F 气管插管术,上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,导管尖端沿镜片凹槽插入声门 拔出管芯，将导管插入气管内,F 气管插管术,插管内端到切牙的距离 男性：21-23cm 女性：21-22cm 儿童：年龄212cm,插管深度,放入牙垫，退出喉镜 确定导管的位置和深度,F 气管插管术,确认导管进入气管看：吸气清亮、呼气“白雾”；胸廓起伏对称听：双肺呼吸音一致检测： ETCO2,导管固定 气囊充气（3-5ml，恰好封闭气道，压力？） 固定、 封闭（防漏气、防误吸等）,F 气管插管术,注意事项 用物齐备（喉镜、气囊） 勿以上门齿作支撑点 喉镜镜身不能插入太深 动作轻柔、操作迅速准确（30秒）、不可强行插管 气囊充气3-5 ml， 定时放气 短期留置，一般 72 h,F 气管插管术,点击视频链接,F 气管插管术,G 环甲膜穿刺,环甲膜的概念及解剖广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。,G 环甲膜穿刺,环甲膜超声测量结果:在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm环甲膜宽度平均为11.9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨,G 环甲膜穿刺,适应症急性上呼吸道梗阻。 喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 头面部严重外伤。 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。 以上情况为什么不首选气管切开？,G 环甲膜穿刺,禁忌症出血倾向喉部、环甲膜以下的气道梗阻,G 环甲膜穿刺,步骤去枕平卧，垫肩，头部后仰；定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位局部常规消毒局麻（紧急情况下来不及可不局麻）,G 环甲膜穿刺,步骤固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出）再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻 。,G 环甲膜穿刺,注意事项 穿刺深度：气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内,G 环甲膜穿刺,注意事项针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容 易损伤喉部的粘膜。避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时 ）。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅 。,G