PercutaneousEndoscopic Gastrostomy

1,经皮内镜下胃造瘘术Percutaneous Endoscopic Gastrostomy（ PEG）,刘宇 SSPC,2,营养供给途径,肠内营养(enteral nutrition, EN)经口进食(oral diet)管饲营养(tube feeding)鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管肠外营养(parenteral nutrition, PN)部分肠外营养(peripheral vein feeding)完全肠外营养(TPN),3,符合生理过程营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症费用相对较低,肠内营养的优势,4,PEG方法,借助内镜经皮置入人造瘘管系一种特殊的管饲营养方法,5,目的,胃肠减压替代鼻饲肠内营养,6,应用历史,1979，Ponsky 首先开展1985，经胃造瘘管置入空肠营养管发达国家广泛应用国内的应用情况欠满意,7,应用历史,日本2002年共应用PEG:20万套. 主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的 病人.和晚期肿瘤病人的营养支持.美国2002年共应用PEG约40万套. 主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的 病人.和晚期肿瘤病人的营养支持.我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.,8,适应症,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管),9,适应症,经口摄食障碍胃肠功能正常需长期管饲营养支持 或需长期胃肠减压者（2W）,10,禁忌症,门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻内镜下透照无亮点,11,PEG/PEJ所需器械,12,PEG操作步骤,术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管（PEJ）,13,PEG术前准备,空腹口腔清洁必要预防性应用抗菌素严格的外科无菌操作技术,14,选择腹壁穿刺点、消毒,一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部常规消毒、铺巾,15,穿刺胃前的准备,患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点,16,穿刺胃前的准备,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,17,穿刺胃并送入导线,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔,18,内镜下引出导线,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,19,造瘘管与导丝相连接,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接,20,放置造瘘管,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置,21,固定造瘘管及连接头,固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头,22,放置胃造瘘管,23,手术过程,24,手术过程,25,经胃造瘘管置入空肠营养管,经皮内镜下空肠造瘘术Percutaneous Endoscopic JejunostomyPEJPEG成功后进行可先引入导丝后置管,26,经胃造瘘管置入空肠营养管,27,经胃造瘘管置入空肠营养管,28,术后注意事项,PEG术后612h方可行胃内管饲PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位,29,造瘘管的日常护理,每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每812h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时,30,胃造瘘管停留时间,至少2周可达半年以上必要时更换造瘘管,31,胃造瘘管拔除方法,借助内镜向胃腔内方向拔除直接外拉拔除,32,胃造瘘管拔除瘘管的处理,可有凡士林纱布填塞必要时局麻下缝合12针,33,胃造瘘管拔除