医院管理专项治理工作方案.docx

医院管理专项治理工作方案 一、目的及意义 医院管理是医院生存和发展的核心，关系到人民群众身体健康和生命安全。为解决我县当前医院管理存在的突出问题，改善就医环境，提高医疗质量，保障医疗安全，树立卫生新形象。根据有关法律、法规及卫生部2016年医政工作要点，结合实际，特制定本方案。 二、工作目标及重点要求 (一)医德医风和院容院貌管理 1.制定并落实保洁制度，保持良好的院容院貌。有条件的要绿化、美化、亮化院内外环境。 2.服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员基本生活问题。 3.医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。 4.主动、热情、文明服务，强化医患沟通，及时、妥善处理和反馈投诉，构建和谐的医患关系。 5.开展职业道德教育，健全医德医风制度，医务人员无索、拿、卡、要等行为。 (二)临床诊疗服务管理 l.建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量管理工作;明确专(兼)职管理人员具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。 2.规范医疗文书，医疗文书书写及时、准确、完整、规范。建立病案管理制度并组织落实。 3.制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。 4.医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进与使用。 5.执行门(急)诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门(急)诊诊疗及时、有效。 6.按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。 7.加强中医药医疗服务管理。加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。 8.合理用药。重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。 9.加强感染管理，加强重点部门和岗位的管理，医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。 (三)人员及执业管理 1.制定人才培养计划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。 2.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照医疗机构执业许可证依法核准的诊疗科目执业。 3.加强服务能力建设，提供与其功能任务相适应的基本医疗服务。 4.严格执行卫生部医师外出会诊管理暂行规定，对本单位外出会诊或接受外单位前来会诊的按要求办理相关手续。 5.严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，护理人员取得护士执业证书，其他卫生技术人员取相应资质。严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业。 (四)杜绝乱收费行为，减轻群众就医负担 1.规范高值耗材和贵重药品的使用，规范使用抗生素，严格执行药品价格和医疗服务项目价格。 2.向社会公开收费项目和标准，住院患者出院时，提供详细的总费用清单。 三、治理范围及形式 治理范围为全县非营利性医疗机构，重点为各乡镇卫生院及村卫生室。其中，乡镇卫生院按照县2016年医院管理专项治理考评标准(附件)进行治理;县级综合医院除依照本考评标准外，应参照云南省2016年医院管理考评标准执行;村卫生室治理除依照本考评标准外，应结合乡村医生从业管理条例。 四、实施步骤及时间安排 (一)第一阶段为宣传动员阶段(2016年3月18日31日)。 县卫生局制定医院管理专项治理工作方案及考评标准。各医疗机构召开职工动员会进行动员和部署，统一思想，提高认识，明确目标任务。 (二)第二阶段为自查整改阶段(2016年4月1日6月20日)。 各医疗机构按照专项治理各项要求，按照县2016年医院管理专项治理考评标准，对医院基本现状进行全面摸底，找准问题、差距和不足，认真开展自查自纠，抓好整改落实。县卫生局组织对问题突出的医疗机构进行重点指导。 第三阶段为总结验收阶段(2016年6月21日7月10日)。 6月21日25日，各医疗机构将专项治理情况形成书面材料报县卫生局，并对照县2016年医院管理专项治理考评标准进行自查评分。6月26日7月10日，县卫生局组织人员对专项治理开展情况进行检查考评。 五、保障措施 (一)加强领导 县卫生局成立县2016年医院管理专项治理领导小组，人员组成如下： 组 长： 县卫生局局长 副组长： 县卫生局副局长 县卫生局副局长 县卫生局副局长 成 员： 县卫生局医政中医股股长 县卫生局卫生监督所所长 县卫生局财统股股长 县卫生局医政中医股工作人员 领导组下设办公室在医政中医股，由兼任办公室主任，负责专项治理工作的组织管理。 各医疗机构要成立医院管理专项治理领导小组，明确人员及职责。其中，乡镇卫生院除对本院开展专项整治外，还负责对一体化管理的村卫生室专项整治工作的组织领导和管理，使其与整个专项治理工作同步进行。 (二)落实治理经费 各医疗机构自行安排专项治理经费，落实整改措施，完成治理任务。 (三)严格奖惩 根据考评结果，对考核为优秀的医疗机构给予表彰奖励，对不合格的给予通报批评，并责令限期整改。 (四)实行长效机制 各医疗机构要以专项治理工作为契机，逐步建立完善医院管理长效机制，形成医院管理工作制度化、经常化。 附件： 县2016年医院管理专项治理考评标准 考评总分100分，90分以上为优秀，80分至90分为合格，低于80分为不合格。 一、院容院貌良好(50分) 1.规范管理(5分) 指定有专人负责分管保洁工作(1分查记录);配备保洁人员(2分查工资表);制定有环境卫生保洁制度(1分);定期或临时对厕所、污染物等进行消杀处理(1分查记录)。 2.墙壁白化及硬化(14分) 走廊、病房内墙壁白化(2分)，距离墙角油饰或贴瓷砖不低于1米(4分)，墙壁清洁(2分);注射室内墙壁贴瓷砖不低于米(4分)，墙壁清洁(2分)。 3.地面清洁(8分) 院坝、走廊、诊室、病房等公共区域及工作区域无垃圾乱堆放(4分);厕所地面清洁(2分);无明显蚊蝇滋生(2分)。 4.污水污物处理(10分) 摆放吐痰器具(内置生石灰)(2分);摆放垃圾临时收集器具(2分);污水未露天积存(1分);垃圾堆放点设置远离公共区域及业务用房(2分)，垃圾堆放较规范(1分);一次性医疗用品处置规范(2分)。 5.服务标识规范、清楚、醒目(3分) 相关科室设置有醒目的标识牌(1分);标识牌匾整洁(1分);无严重陈旧或破损的牌匾(1分)。 6.医务人员着装规范(3分) 衣帽干净整洁(2分);佩戴有明显标识的上岗证(1分)。 7.服务环境和设施清洁、舒适(7分) 配备候诊椅(1分);能提供热水、开水等便民服务(1分);门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开(1分);配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施(1分);床上用品整洁(2分);清洗床上用品加入消毒剂(1分)。 二、执业规范(40分) 1.落实规章制度及技术操作规程(6分) 制订各项规章制度、人员岗位责任制和医疗护理技术操作规程，并成册可用(1分);司药及注射查对制度上墙(1分)，经现场查核合格(2分);有过敏性休克等危急重症抢救流程图(2分)。 2.依法行医(8分) 医疗机构执业许可证有效(1分);医务人员执业资格有复印件备查(2分);未超范围执业(1分);未使用与执业资格地点、范围、类别及专业不相符的医务人员从事医、护等工作(2分-现场查看、查医疗文书);执行卫生部医师外出会诊管理暂行规定，对本单位外出会诊或接受外单位前来会诊的按要求办理相关手续(2分)。 3.保证医疗质量，加强医患沟通(20分) 严格执行处方管理办法，处方书写规范(2分);门诊病历登记规范，无漏登(2分);诊断依据正确合理(2分查医疗文书，症状、体征及其他检查记录);临床用药合理规范(2分);麻醉药品和精神药品使用合理，登记完善，管理规范(2分);病历(含运行病历)项目完善(2分);加强医患沟通，除特殊疾病外，让患者了解疾病基本情况及基本治疗措施(1分-走访患者);尊重患者知情权，完善入院告知、危重症告知等义务及相关手续(1分查医疗文书);加强药品不良反应监测，及时报告(1分);分类制定有应急物资清单(2分)，抢救药品及设备应急完备(2分);具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施(1分)。 4.防范医疗事故，规范处置医疗纠纷(6分) 制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案(1分);制定医疗事故赔偿单位与责任人分摊比例制度(1分);及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为(2分)，积极规范处置医疗纠纷(2分)。 三、