感染性心内膜炎

感染性心内膜炎,(IE),定义,心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。特征性损伤赘生物(vegetation)赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团体，内有微生物和炎症细胞。,概述,感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性急性感染性心内膜炎特点中毒症状明显病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害病原体主要是金黄色葡萄球菌,亚急性感染性心内膜炎特点中毒症状轻病程长，可数周或数月病原体多见草绿色链球菌,主要病原菌：链球菌和葡萄球菌感染。急性感染性心内膜炎：由金黄色葡萄球菌引起亚急性感染性心内膜炎：由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物,病因,临床表现,1.发热 发热是最常见的症状，常伴有头痛，背痛，肌肉关节痛的症状（1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有驰张性低热，一般6周的病人可出现，急性感染性心内膜炎少见（2）贫血：较为常见，多见于亚急性感染性心内膜炎，伴有苍白无力和多汗。主要由于感染骨髓抑制所致。（3）杵状指/趾,3.动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心肺、脾脏、肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。,（二）体征1.心脏杂音 大多数病人可闻及心脏杂音，是基础心脏病和心内膜炎导致瓣膜损害所致2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性（1）痕点：多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见（2）Roth斑：多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。,（3）指、趾甲下线状出血（4）Osler结节：为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。（5）Janeway损害：是手掌和足底处直径14mm，无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。,（三）并发症心力衰竭：最常见并发症，以主动脉瓣受损最多见细菌性动脉瘤：多见于亚急性病人迁移性脓肿：多见于急性感染性病人神经系统受损：主要为脑栓塞，最常受累的是大脑中动脉及其分支。,辅助检查,1.血液检查血常规检查,为进行性贫血，多为正细胞性贫血与白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、C反应蛋白阳性。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。2.超声心动图超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，对明确诊断感染性心内膜炎有重要价值。,治疗原则（一）抗微生物药物治疗 治疗本病最重要的措施。用药原则：早期用药充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。,1.病原微生物不明时 广谱抗菌素：如采用萘夫西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注 亚急性感染性心内膜炎：应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或庆大霉素静脉滴注。,2.培养出病原微生物时根据致病菌对药物的敏感程度选择抗微生物药物（1）青霉素敏感的细菌治疗：如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。（2）肠球菌心内膜炎治疗：大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注,（二）外科治疗 治疗原则 严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考虑手术治疗 人工瓣膜置换术,护理诊断体温过高 与微生物感染引起的心内膜炎有关营养失调：低于机体需要量 与长期发热导致机体消 耗过多有关潜在并发症 栓塞、心力衰竭、心律失常,护理措施1.休息与活动：病情严重时应卧床休息2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充高热引起的机体消耗3.病情观察：严密观察生命体征的变化，观察心脏杂音的部位、强度、性质有无变化,4.正确采集血培养标本 （1）对于未开始亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 （2)已用过抗生素病人，应停药2-7d后采血,(3)急性病人，入院后立即安排采血，在3h内每间隔1h采血1次，共取3次标本后，按医嘱应用抗生素（4）本病菌血症为连续