体外心脏电复律

体外心脏电复律邯郸市人民医院急诊科 冯伟严主任程爱花,定义,心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。,特点及地位,电复律是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。,原理,在极短的时间内给心脏通以强直流电，引起心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦律。,电复律和电除颤,电复律：是以自身的心电信号作为触发标志，同时瞬间高能放电以终止某些异位快速心律失常。电除颤：是紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或心室扑动。,体外心脏电复律分为 ： 同步和非同步两种形式,同步电复律,适用于R波存在的各种快速性异位心律失常（适用于心室颤动和心室扑动以外的快速心律失常）为了避开T波顶峰前20-30ms附近的心室易损期（室颤危险区）脉冲的发放是利用心电图R波触发同步装置，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期中，称为同步电复律。,非同步电除颤,仅用于R波不能分辨时，即心室颤动和心室扑动的电治疗特点是不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。非同步电除颤是心室颤动唯一的有效治疗方法，必须尽快实施。,影响电除颤成功的主要因素,1、时间 1分钟内多能成功除颤、2分钟成功率仅为1/32、其他因素 既往的心功能、颤动波的大小、酸中毒、低氧血症、电解质紊乱。,现在的复律器均有可供选择的R波同步装置。根据需要进行“非同步电除颤”及“同步电复律”多数电复律器的复律电极可作为心电图导联电极，有利于抢救时直接通过复律电极观察患者心电图,飞利浦(PHILIPS),飞利浦电除颤主界面,非同步电除颤的应用,心室颤动和心室扑动为绝对适应症此时心脏的有效收缩消失，血液循环处于停顿状态，必须立即实施电除颤,操作步骤,1、首先通过心电图确认存在室颤 注意：发生心脏骤停后也可“盲目除颤”而不必要明确心脏骤停类型而延误除颤治疗2、打开除颤器电源开关，将按钮置于“非同步”位置3、电极板涂上导电糊或包上浸有生理盐水的纱布垫,4、电极位置：应尽量避开胸骨，两电极位置通常分别置于胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间（心底-心尖位），两个电极板之间至少相距10cm。用力按紧，以保证其阻抗较低，有利于除颤成功。,5、按下“充电”按钮，将除颤器充电到300J。6、按下“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。7、放电后立即观察患者心电图，观察除颤是否成功，并决定是否需要再次除颤。,经典的1-2-3步骤 1、选择能量 2-200J 2、充电（CHARCE） 3、放电（SHOCK）,简单操作流程,1、开机并设置到非同步位置2、能量选择3、涂上导电糊4、正确放置除颤手柄5、检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好6、按上手柄黄色按钮充电7、确认操作者本身不能与患者和金属物品 接触，周围人无直接或间接与患者接触8、同时按动两个手柄上的红色按钮放电9、CPR,同步电复律,原则上任何形式的心动过速，只要导致低血压，充血性心力衰竭，或心绞痛，而药物治疗又不能迅速奏效时，均应电击终止。转复成功后，患者的血流动力学状态几乎均能改善。对折返性心动过速特别有效，如房扑、房颤、房室结折返性心动过速、预激综合症伴折返性心动过速，室速。,同步电复律,对异位节律性增高或触发机制所致的房性心动过速，非阵发性房室交界性心动过速，加速性室性自主节律等不适宜电转复治疗。（因为此时即使心肌整体除极后，心搏仍可能被兴奋性增高的异位节律点所控制）,室性心动过速,经药物治疗无效或临床情况严重如伴有急性心肌梗死，心力衰竭，休克，阿斯综合征等需要紧急处理者，应及早进行同步直流电复律，所需能量约100-200J，及时成功率90%-97%。应当指出即使同步化，低能量，也存在使室性心动过速转变为室颤的潜在的危险。,阵发性室上性心动过速,常规物理和药物治疗无效伴有明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，所需能量为50-100J。,心房扑动,药物治疗通常较困难，有时药