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管状胃新体会,安徽医科大学第一附属医院,胡旭,管状胃重建食管的血管解剖,管状胃60%血供来源于胃网膜右动脉及其分支血管20%血供来源于胃网膜左血管，胃网膜左动脉3/4发自脾动脉胃网膜右动脉与胃网膜左动脉壁外交通胃右动脉重要性,胃动脉的支配区域,胃左动脉,胃右动脉,胃短动脉,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,左膈下动脉,胃的血供，主要来自胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉及左膈下动脉。胃左动脉是最大的动脉，支配着广阔的区域，包括小弯侧的大部分和胃的中央部分。胃大弯侧是由胃网膜左动脉、胃网膜右动脉以及胃短动脉提供血供。胃壁内分布着丰富的动脉网络，这些血管之间都是相互连通的。,佐藤达夫：消化器局所解剖学，胃食道. 金原出版。 东京 1993,主要术式,主要术式,主要术式,食管癌微创手术,胸腹腔镜辅助McKeown手术胸腹腔镜辅助Ivor-lewis手术,胸腹腔镜游离注意事项,术者及助手牵拉胃要温柔不要过多钳夹血管及胃壁尽可能保留胃网膜左-右动脉交通支,McKeown 手术腹腔外管状胃制作优点,充分游离幽门缝切器，残端闭合器方便使用胃全层或浆肌层缝合方便可以估计管状胃的长度,Ivor-Lewis手术腹腔镜下制作管状胃,选定胃右动脉离断处爱惜龙金钉或蓝钉使用腔镜下胃残端缝合,所需材料,大弯侧管状胃的血供,制作管状胃后，由于胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉被离断，胃网膜右动脉及动静脉网承担营养管状胃的主要作用。胃网膜右动脉可以营养60%的管状胃，缝钉线越靠近胃网膜右动脉瘘的发生率越低，吻合口愈合越快。,大弯侧管状胃的血供,在缺血区吻合，吻合口的发生风险高！,是否存在血运差?吻合口瘘胃壁坏死,切除了多余的小弯及所有的小网膜组织，使胃网膜右的血运更集中的供应裁剪的细胃管，保证了管胃更好的血运，减少术后吻合口瘘的发生率。管状胃经过裁剪，体积更小，更适合通过上纵隔狭小的空间。,管状胃的优点围手术期,由于胸胃体积缩小，利于胸胃内容物排空，减少了食物的储留，避免了对心肺压迫减少了对心肺功能的影响，减少了“胸胃综合征”发生,管状胃的优点生活质量,管状胃的优点生活质量,客观上减少了引起胃酸反流的物质基础 最大限度的切除了胃的泌酸面积 切除部分胃窦，减少胃泌素的分泌 降低了应激性溃疡的发
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