宿松县中医院

急性阑尾炎,项灵凤 2013年12月6日,腹部外科常见疾病是最常见的急腹症,解剖生理概要,阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异,体表投影,多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点尖端可伸向不同的方向,一、病因,阑尾管腔阻塞：肠道功能紊乱：细菌入侵：,二、病理类型,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿,1.急性单纯性阑尾炎,病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血,2.急性化脓性阑尾炎,炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎,3.急性坏疽性阑尾炎,阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔,4.阑尾周围脓肿,在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块,三、临床表现,（一）症状,转移性右下腹痛恶心、呕吐发热肠麻痹表现,腹痛,开始位置弥散且不明确，常为脐周痛数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散,恶心、呕吐,早期为反射性的后期可因肠麻痹引起,发热,阑尾炎症所致，一般38度左右先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变有时体温不升高，特别是老年人弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战,肠麻痹,发病1至2天后出现表现为腹胀或便秘,（二）体征,1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征。2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾炎的标志3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿5.其它体征,s,s,(1)结肠充气试验 Rovsings sign,按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛,(2)腰大肌试验,右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方,(3)闭孔肌试验,右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌,四、诊断检查,WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断B超CT,五、特殊类型阑尾炎,1、婴幼儿阑尾炎,主诉不清楚体征不明显阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎诊断后应积极进行手术,2、老年急性阑尾炎,症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术,3、妊娠合并阑尾炎,阑尾向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗，应注意保胎,六、治疗,1.手术治疗,原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素阑尾炎可反复发作手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术,2.非手术疗法,适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者,3.阑尾周围脓肿,主要采取非手术疗法如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术,七、并发症,弥漫性腹膜炎腹腔脓肿化脓性门静脉炎、肝脓肿脓毒血症粪瘘,八.护理措施：,（一）术前护理1.病情观察：加强巡视，观察病人精神状态，定时测量体温，脉搏，血压和呼吸，观察病人腹部症状和体征，尤其注意腹痛变化。2.对症护理：疾病观察期间，病人禁食，按医嘱静脉输液，保持水电解质平衡，应用抗生素控制感染，禁服泻药及灌肠，诊断未明确之前禁用镇静止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。3.术前准备：做好血.尿.便常规，出凝血时间及肝肾心肺功能等检查，清洁皮肤，遵医嘱行,手术区备皮。术前禁食12小时，禁水4小时。4.心理护理：向病人介绍有关相关知识，讲解手术必要性和重要性，消除不必要紧张和担忧使之治疗和护理。（二）术后护理1.一般护理：（1）休息和活动：根据不同麻醉，选择适当卧床休息，全麻术后清醒，硬膜外麻醉病人可取低枕平卧，6小时后血压.脉搏平稳者改半卧位，术后24小时可起床活动。,（2）饮食护理：手术当天禁食，经静脉输液，待肠蠕动恢复遵医嘱进食。2.病情观察：密切监测生命体征及病情变化，注意观察有无粘连性肠梗阻，腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，发现异常及时通知医生处理配合治疗。3.切口和引流管的护理：保持切口敷料清洁干燥，及时更换渗血渗液污染的敷料，观察切口愈合情况，对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止扭曲受压，观察并记录引流液的,量，颜色，性状等。当引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。4.用药护理：遵医嘱术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。术后3到5天禁用强泻剂和刺激性的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，术后便秘可口服轻泻剂。5.并发症的预防和护理：（1）切口感染：是阑尾术后最常见并发症，,多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，表现为术后2到3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿压痛，可先行试穿抽出浓