人工气道的管理

人工气道的管理,浙江省人民医院ICU贾艳清,学习内容,人工气道的定义与建立目的常见人工气道的种类和适用范围气道湿化胸部物理治疗（CPT）气囊的护理非计划拔管,正常人体维持气道通畅的生理机制,上呼吸道的主要功能是对吸入气体的加温和湿化并除去吸入的微粒和微生物。支气管纤毛的运动和有效的咳嗽能维持呼吸道通畅。,人工气道,人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态。,建立人工气道的目的,在危重症患者的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换;赢得救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节，因此人工气道的有效建立和护理，显得尤为重要。,人工气道种类,主要途径是气管插管和气道切开 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管； 此外还有面罩、鼻罩、喉罩等。,气管插管插管前的准备,物品及仪器的准备病人准备,Preparation,附：儿童气管插管型号,气管插管,适应症： 1、心跳呼吸骤停的复苏治疗 2、初生儿严重呼吸道窒息 3、严重低氧或高碳酸血症 4、严重虚脱、衰竭病人 5、需长时间全身麻醉的手术 6、上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气 7、气道分泌物或出血过多 方法有经鼻和经口两种,气管插管,常见合并症： 经鼻和经口气管插管可能产生的合并症，大部分是相同的。 主要不同是： 经口插管可造成牙齿损伤；口腔护理不方便而产生溃疡、口腔感染等。 经鼻插管则产生鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等；长期鼻插管还可引起鼻翼坏死、变形。,气管插管,因长期留置气管插管而产生的并发症： 1、单侧或双侧声带损伤 2、上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿， 以及产生黏膜损伤后的气道狭窄 3、导管被分泌物或结痂堵塞，造成通气 不畅或窒息 4、病原菌进入气道导致感染,气管切开,适应症： 1、需要长时间机械通气 2、已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管 内分泌物 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行 4、预防性气管切开术：上呼吸道术前准备,气管切开,常见合并症: 1、创口感染（长期并发症） 2、切开部位出血:可发生在术中;也可发生在术后. 3、气管套管脱出 4、气胸或纵隔气肿，多与手术本身有关 5、心脏停搏 6、气道闭塞 7、拔管后气道狭窄,气道湿化,湿化的方法,湿化效果评价,湿化液的温、湿度,湿化液的量及速度,湿化液选择,空气湿化法,湿纱布覆盖法,湿化的方法,间歇气管内滴药法,精密输液器 持续气道湿化,泵注持续湿化法,应用止痛泵,雾化吸入法,喷雾法,空气湿化法,恒温湿化器,人工鼻（artificial nose）：,湿化液选择,特殊湿化液,常规湿化液,沐舒坦,-糜蛋白酶,其它,0.45%盐水,生理盐水,无菌蒸馏水,常规湿化液,湿化的温湿度,空气的温度为21，相对湿度为50% 吸入气体经过鼻腔、咽喉到达气管上段时，温度已达34，相对湿度100% 到达气管隆突时温度约37，相对湿度为100%,湿化液的温、湿度,湿化液的温、湿度,一般认为机械通气期间近端吸入气体温度应保持在37左右，相对湿度100%。我国通过临床观察提出了设置温度低于体表温度2.这是一种个体化的温度设定方法。,正常成人每日经气道丢失多少水分？,湿化液量及速度取决于室温、空气湿度、患者通气量大小、出入量情况、体温、痰液的性质等因素。 持续气道湿化者一般每天湿化量应高于正常需要量，以350ml/日为宜。,湿化液的量及速度,湿化效果,湿化效果评价,湿化满意,分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管,没有结痂或粘痰块咳出,湿化过度,痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部及气管内痰鸣音多,湿化不足,痰液粘稠或结痂，咳嗽较少,1,2,3,胸部物理治疗（CPT）,胸部物理治疗（Chest Physical Therapy CPT）是通过物理手段，深呼吸、叩背、振动、有效咳嗽、体位引流等方法，使呼吸道分泌物排出。,胸部物理治疗（CPT）,在重症监护环境中，胸部物理治疗有时不能完全实施。 每隔2小时给病人翻身一次，以引流肺和防止分泌物堵塞。,气囊的护理,气囊充气的目的：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸；同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。,气囊的护理,气囊测压的方法： 临床上早采用“最小闭合容量”MOV和“最小漏气技术”MLT。 1、轻度球囊充气同时，将听诊器置于颈部喉及气管部位听诊，充气直到漏气在吸气时不存在时停止，即MOV。 2、在正压通气病人，从已充足气的球囊中抽出少量气体在吸气高峰时能听及轻微的漏气时停止，即MLT。,气囊的护理,气囊测压的方法： 1、 现使用气囊压力计测量气囊压力，一般不超过30cmH20 2、压力传感器监测,气囊需要定时放气吗？,非计划性拔管,是病人自行拔管或在护理过程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。常见有：